補腎止血法治療青春期功能失調性子宮出血臨床觀察

王正林

青春期功能失調性子宮出血簡稱為青春期功血，是青春期少女常見的月經病，多由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。臨床常表現為月經周期不規則，經期延長，經量過多等。現將筆者以補腎止血法治療該病的臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組均為筆者所在醫院2010-03～2012-03門診患者，按就診順序隨機分為兩組。治療組76例，其中年齡 12～13歲 22 例，14～15 歲 31 例，16～17 歲 23例；病程 3～6個月35例，7～12個月24例，＞12個月17例。對照組75例，其中年齡 12～13 歲 23例，14～15歲 30例，16～17歲 22例；病程3～6個月36例，7～12個月25例，＞12個月14例。兩組資料經統計學分析無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照文獻[1]有關標準：①月經初潮后，連續3個月以上出現不規則子宮出血的18周歲 （包含18周歲）以下的青少年女性，近3個月未接受激素及其他特殊治療者；②婦科檢查子宮及雙側附件無器質性病變；③實驗室檢查：貧血或輕度貧血，RBC低或偏低，血小板計數偏低或正常；④基礎體溫呈單相。兩組151例均彩超檢查子宮、雙側附件，并排除其它因素造成子宮出血者。

1.3 治療方法 ①治療組：出血期以補腎止血湯（自擬）：女貞子 0.7 g，旱蓮草 0.8 g，生地 2 g，地骨皮 0.5 g，丹皮 1.2 g，小薊 1.5 g，仙鶴草 0.9 g，杜仲炭 0.7 g，棕櫚炭 0.5 g，山萸肉3.0 g，貫眾炭0.5 g，生蒲黃0.7 g（以上藥物均選用廣東一方制藥有限公司生產的免煎顆粒）；服用方法：開水300 ml沖泡，分早晚飯后30～40 min溫服，1劑/d；非出血期以左歸丸，9 g/次，2次/d，飯前30 min口服；②對照組：出血期用乙烯雌酚片1 mg，口服，3次/d，待出血量明顯減少后逐漸減量，減量1次/3 d，每次減藥量不超過原用藥量的1/3，直至1 mg/d；服用乙烯雌酚片2周后，加用醋酸甲羥孕酮片6 mg，口服，1次/d，共服用7 d停藥；非出血期用人工周期療法，即月經周期第5天起，用乙烯雌酚片 1 mg，口服，1次/晚，連服 20 d，在服用至第11天時加用醋酸甲羥孕酮片8 mg，口服，1次/晚，連服10 d；待停藥后3～7 d月經來潮，于月經第5天開始重復上述人工周期。治療組、對照組均連續治療3個月經周期為1個療程，統計療程療效。

1.4 療效標準[1]①痊愈：連續3個月經周期、經期、經量均正常，自覺癥狀消失，血紅蛋白在100 g/L以上，BBT呈雙相；②顯效：月經周期基本正常，月經量基本正常或減少1/2，經期較長（7～10 d），自覺癥狀基本消失，血紅蛋白在80～100 g/L者；③有效：月經周期、經期、部分自覺癥狀得到明顯改善，經血量減少1/3，血紅蛋白在80 g/L以上；④無效：經血量和出血時間均無變化，全身癥狀無改善。

1.5 統計處理 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效

3 討 論

青春期功能失調性子宮出血，多由于下丘腦和垂體的調節功能未臻成熟，它們與卵巢內尚未建立穩定的周期性調節和正負反饋作用。青春期功血85%屬無排卵性功血。在青春期雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，多個卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，引起子宮內膜雌激素撤退性出血。根據青春期功血的發病機制，臨床表現應屬于中醫崩漏范疇。關于崩漏的記載最早見于 《素問·陰陽別論》：“陰虛陽搏謂之崩”。《諸病源候論》有更詳細的描述：“婦人非時而下，淋漓不斷，謂之漏下，忽然暴下，謂之崩中”。中醫認為腎主封藏，主生殖，與月經的關系至為密切。在由腎、天癸、沖任、胞宮組成的生殖軸中，腎起著主導作用。青春期腎氣初盛，發育未全，腎虛封藏失司，沖任不固，胞宮藏瀉失常，則引發崩漏。病位主要在腎，病機為肝腎陰虛，相火妄動，擾于胞宮，基本病理表現為虛、熱、瘀。

崩漏的治療，方藥之《丹溪心法附余》提出：“初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復其舊”。塞流、澄源、復舊治崩三法，在臨床應用中是不可分隔，相互聯系的。塞流不是單純止血，應與澄源結合。《傅青主女科·血崩》指出：“必須于補陰之中行止崩之法”。因此，筆者在崩漏出血期以補腎止血湯（自擬）治療。方中用生地、小薊、貫眾涼血止血；仙鶴草、棕櫚炭收斂止血；丹皮、生蒲黃活血止血；女貞子、旱蓮草、地骨皮、山萸肉補腎滋陰，兼以止血。全方塞流止血以治標，補腎滋陰清熱以治本，標本兼治，以收捷效。在止血之后，根據青春期功血腎虛的特點，用左歸丸繼續治療。方中用熟地、枸杞、山萸肉滋陰補腎；鹿角膠、龜板膠、菟絲子陰陽雙補，陽中求陰；山藥健脾益腎；川牛膝為佐使藥，引藥入腎。全方滋陰補腎澄源復舊，以求根治。從本文治療方法可知，青春期功血在出血期、非出血期應連續治療，塞流、澄源、復舊治崩之法應相互補充、融合運用，即塞流不忘澄源，澄源以達復舊。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷標準[M].南京：南京大學出版社，1994.259.

[2]樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007.162.

[3]楊鑒冰，陳 梅，劉 霞.調周法論治青春期少女經漏[J].陜西中醫，2012，33(15):575-576.

[4]唐玉珠.金季玲教授治療無排卵型功能性子宮出血經驗[J].新中醫，2006，38（11）：13-14.