國外軍隊醫院的辦院理念及經驗借鑒

葉劍 張家磊

由于經濟發展水平和社會保障制度不同，各國軍隊的醫療保障制度存在較大差異。從總體上看，外軍的醫療保障一般是公費或免費的，國外軍隊醫院的經費保障主要是由國防費擔負，其次是政府出資等，軍隊醫院基本不向社會開放，也不參與市場競爭，其經營的重點是突出“政治效益”和“軍事效益”，這是在當前國情下我軍醫院需參與市場經營，現實“強身健體”后以更好地服務戰爭需要而無法比擬的。但是，國外軍隊醫院先進的辦院理念和科學的管理方式等，都值得我軍醫院學習借鑒。

國外軍隊醫院提高經營效益的主要做法和成就

許多發達國家，包括一些發展中國家，他們的軍人及其家屬的醫療保障為公費或免費，軍人及其家屬可就近接受醫療，這就一定程度地減少了軍隊醫院的數量。如：英國實行全民免費醫療制，全軍僅設一所后勤醫院為軍人服務，其他醫療全由地方承擔；德國實行軍人免費醫療制，醫療保障由軍隊和社會共同承擔，軍隊只設了不到10所醫院，軍人平時在軍隊醫院治療，急診情況下可到地方醫院就近治療；美國軍人及家屬享受公費醫療，軍人經批準后可與地方醫院或醫生簽訂合同，解決無軍隊醫院和疑難雜癥治療等問題。為此，因保障體制的不同而決定了國外軍隊醫院的職能所在，其經營效益建設在突出政治性需要的同時，全力履行好為軍隊的服務保障。總之，以美、英、德、日、俄等發達國家為例，因其經濟技術發達，國民生活水平高，公費醫療或醫療保險事業普及程度高，促進了其軍隊醫院的現代化進程。

服務社會化 國外軍隊醫院的后勤支援系統的事務管理實行電子計算機化，洗衣、消毒、供應等實行機械化，傳遞物品自動化，以及通訊工具信息化，等等，不僅方便了病人，而且減少了醫護人員勞動強度。有些國外軍隊醫院把大部分后勤工作承包給社會專業服務公司，這種社會化服務方式得到許多國家的軍隊醫院推廣。在我軍的三甲醫院，相當一部分醫院的后勤服務大都實行了社會化，其中解放軍總參謀部總醫院以前瞻性的戰略目光，率先在全軍衛生系統實行了醫院后勤物業“捆綁式”的保障模式，極大地節約了后勤保障成本。

診斷自動化 各種電子計算機控制的醫療設備如超聲診斷儀、CT、CRT、MRI、DSA、同位素等實驗診斷手段和成像技術廣泛應用，大大提高了疾病診斷的快速、準確。如一位門診病人的化驗項目（血液生化和特檢除外），常規化驗在30-40分鐘可出報告；從掛號到拿到診斷證明書、結賬，2小時即可完成。另外，將電子計算機用于病案及數據處理，日本70年代發展起來的自動化健康檢查系統（AMHTS），幾十項檢查可同時進行，健康檢查僅3小時就能完成。

治療計劃化 這是發達國家軍隊醫院早已落實的醫療管理手段。美國從1983年實行按診斷相關組付費(Diagnosis Related Groups System，DRGs)計劃，制定了400多種疾病診療的收費標準，比較有效地控制了醫療費。美軍自1993年起，開始在一些醫院試行了這種按DRGs的新方式對醫院進行補貼，從而大大縮短了住院時間，尤其是慢性病的住院時間，既節約了經費，又有力地控制了費用的增長，更提高了經費使用的效益。現DRGs計劃已在法、葡、澳、韓、中國等國家及軍隊醫院推行。

管理科學化 一是政府注意對醫院的醫療質量與服務質量的宏觀控制。如美國成立“醫院評審聯合委員會”，它制定了醫院評價標準和一套科學的檢查評價方法。先由醫院按標準自查，再寫報告給“委員會”總部申請檢查驗收，合格者發給證書，每三年為一期。被認可合格的醫院可得到政府的信任，提高榮譽度。保險公司、醫學院校和大型企業都愿意與之打交道，從而帶來可觀的效益。由于該措施具有促進參與競爭的作用，所以包括美軍醫院在內，都樂意接受檢查。二是注重加強內部的自我控制。醫院領導依靠法律和軍隊內部一整套規章制度實施日常管理，當然也不放松經濟效益。他們重視發動全院人員進行醫療質量管理，包括對院內感染的控制。大多數軍隊醫院設有醫院質量評定委員會、感染管理委員會、專家評定委員會、醫務決策委員會等各種委員會，有的醫院多達21個委員會，對協助醫院領導決策、施行科學管理起到了積極的作用。三是重視抓“以病人為中心”建院方針的貫徹與醫院建設規劃的落實。日本軍醫院已建成面向21世紀的最先進、也最體現以病人為中心的醫院。四是國外軍隊醫院領導層少，組織機構精干。如德國國防軍總醫院設院長1人，院長助理2人，院行政機構只有12人。

重視醫教研結合 美軍特里特陸軍總醫院擁有一個大的陸軍研究所，除研究三防醫學外，在野戰外科、野戰內科也進行深入研究，特別重視研究應激反應。這些設施對加強專業技術人員的畢業后教育、更新知識、增強科研能力、提高醫院學術水平等都發揮了重大作用。

注重形成自己的特色和優勢 美國軍醫院重視急救醫學的發展，全國成立了急救醫師協會和急救醫學委員會，培訓人員，建立組織。據近年來估算，絕大多數急救患者都能得到有效的救治；德國國防軍各醫院，側重發展普外、骨科、胸外、燒傷，重視牙科和手術室建設，不設婦、兒科；以色列平時無專設的后方軍醫院，軍民共用一個醫療保障系統，以便使用最先進的醫療技術和裝備。全國醫生均屬預備役，在戰時只組織機動野戰醫院，動員全國醫院收治傷員。

國外軍隊醫院提高經營效益管理給我們的借鑒

雖然外軍的醫療保障多是公費或免費的，軍隊醫院經營中重點突出“政治效益”和“軍事效益”，一般不參與醫療市場競爭，更不存在向社會上爭取經濟效益彌補部隊服務經費的不足等問題。但其科學的管理方式、先進的辦院思路、特色鮮明的辦院理念，均為我軍醫院的現代化建設提供了很好地借鑒作用。

適當調整醫院布局，使之更為合理歐洲國家的醫院布局比較合理，包括軍隊較大型醫院并不完全集中在大城市，中小城市也有。如德國國防軍醫院設在V市城郊的高速公路和鐵路干線的交匯處，為城鄉居民和部隊病員就診、傷員后送以及醫療隊快速行動提供有利的條件?？墒俏覈＼娝鶎俚尼t院，20世紀中后期仍有一部分設在遠離城鎮的偏僻地區，既不利于部隊指戰員就診，也不利于群眾就醫，更不利于衛生技術干部的“穩定”和業務技術的發展，醫院的經營效益可想而知！為適應我軍戰略指導思想的轉變，海軍專門對所屬醫院的布局進行了整體論證，為適應醫務工作開展的需要，將地處偏僻的醫院從隔離、封閉的環境調整到城市，醫院建設發展產生了新的活力，經營效益也得到顯著提升。

加強科學管理，嚴格規章制度 我軍醫院的管理者們出國考察發現，各國的醫院特別是軍隊醫院，雖然建筑風格各異，但它們都有一個共同點：花園式醫院加自動化。所到的每所醫院里，讓人看到的都是清潔、整齊和幽靜的環境，積淀厚重的醫院文化和醫務人員有條不紊的工作，沒有臟、亂、嘈雜的現象，并且醫院將適宜的空間最大限度地提供給患者就診使用。這說明，現代化醫院需要高水平的管理，同時應突出患者在醫院就治中的主體地位。另外，國外軍隊醫院都有一整套的規章制度，并嚴格執行崗位職責。頗負盛名的美國沃爾特.里德陸軍醫院，美國當局2007年在軍事攻擊伊拉克與阿富汗之前被揭發為病房破損臟亂，住院官兵受到不合理待遇，這讓美國公眾很是吃驚，當時的布什總統和切尼副總統獲悉后，馬上要求陸軍部立即采取行動解決問題，并要求對其他軍醫院進行全面檢查。為此，沃爾特.里德陸軍醫院院長喬治.韋特曼少將被革職，并與醫院前任院長、后任陸軍軍醫署長凱里中將在聽證會上深致歉意。相比之下，無論在醫院的科學管理上，還是在規章制度的嚴格落實上，我們都還有較大的提升空間。

強化戰備觀念，做好戰時準備 國外軍隊醫院給人們最深的印象是：戰備觀念強，戰爭準備充分。比如德國國防軍醫院的地下醫院、法國的大部分野戰醫院、俄羅斯的各戰區醫院，包括印度的大軍區級醫院，平常都保持1000張床位處于開診狀態。在伊拉克戰爭中，美軍部署的第212野戰醫院，具有完備的前線機動能力；第115野戰醫院配備可開展化學防護醫療系統、完整的手術室、移動X線機和離心機等，并具有完備的遠程醫療設施，特別是外軍更加注重戰時信息化系統的建設。美軍的各級醫院均使用了戰時信息化系統，并成為美軍戰時國防信息系統的組成部分，其范圍涵蓋戰區傷病員統計和報告信息系統、戰區衛生補給信息系統、戰區衛生裝備保養信息系統、野戰遠程醫療信息系統、數字化野戰醫院等。其中數字化野戰醫院醫療設備與衛星通信系統及環球網相連，從而將擴大其信息庫和知識庫，它使傷病員的醫療數據迅速而準確地傳輸到醫療通信系統內的任何地方，以利于傷病員的救治。相對而言，我軍醫院的衛生戰備意識還不夠強，戰備制度尚未得到很好落實，現行編制體制不夠合理，衛生裝備較滯后，而且訓練經費不足。只有盡快、盡力地克服和解決好這些客觀存在的問題，才有利于推進我軍醫院適應現代化戰爭的需要。

1 王有聲，王云階.我的2000年時的調查——國外醫院（包括國外軍隊醫院）的發展.2007.6.26

2 星島日報海外版.星島環球網.值得追查的里德陸軍醫院弊病. 2007,03(06)

3 楊增平，麻金江，王斌.外軍后勤保障社會化主要做法[J].后勤學術，2009,04(25)

4 郭樹森，杜昆.外軍衛生戰備對我軍醫院衛生戰備建設啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2004,(3)

5 互聯網.外軍醫療保障制度現狀及改革走向.2009,3(9)