薄弱環節管理在普外科護理工作中的應用

陳季萍

隨著人們醫學知識的普及和法制觀念的增強，患者對醫療服務的要求越來越高，維護自身權益的意識越來越強，加上媒體對醫療行業負面報道，患者及家屬對醫護人員的信任度越來越低，醫患矛盾時有發生。普外科是醫院糾紛的易發地，特點是：病種多、急診多，新技術、新項目開展多，危重患者多，術后患者引流管道多，患者病情復雜且變化快，治療護理任務重。而患者及家屬對診治的心情迫切，稍有不慎就會引起糾紛。因此必須通過有效的護理管理去控制和減少護理風險，為患者提供安全有序的就醫環境。本人在護理管理工作中，針對普外科的特點，針對護理工作中各個易發生安全隱患的薄弱環節進行有的放矢的管理，制定并落實各項應對措施，取得了一定的效果，現將體會介紹如下。

各個薄弱環節的分析

分析護理重點環節 (1)年輕護士及護生。年輕護士自我意識強，不大考慮別人的感受和情緒，自我評價往往高于周圍人對她們的評價[1]，缺乏與人溝通的意識和能力。因基礎理論知識不夠扎實，專業技術不夠熟練，理論和實踐還不能很好的結合，導致工作經驗欠缺，缺乏判斷能力和觀察能力，應急處理能力差，這些都不同程度地影響著護理質量，存在潛在的護理風險。(2)有負面情緒的護士。陳素坤等調查顯示，護理人員情緒不穩定及生物周期低潮時差錯發生率為60%-70%[2]。護士出現負面情緒主要有以下原因：第一，年輕護士多為80后90后的獨生子女，在家被寵愛著，基本不干家務，自理能力比較差，但從事醫院護理工作，要做又臟又累的生活護理，易產生不滿及厭煩情緒。部分護士過度以自我為中心，和同事相處不融洽，加上對待遇不滿意，導致工作不熱情，服務態度冷漠。第二，由于人力資源的不足，護士長期超負荷工作，而且病人及家屬，醫生和醫院管理者都對護士的工作質量提出了高要求，使護士力不從心，職業壓力感增加，對前途缺乏信心，產生厭倦情緒。第三，護士在工作中承受著巨大的職業壓力，而作為女性，回到家里又要承擔起為人女為人妻為人母的重要角色，身體得不到充分的休息，壓抑的心靈得不到有效地釋放，容易產生情緒波動，引發家庭矛盾，而后又把滿腔怨氣帶到工作中來，形成惡性循環，使護理風險大大增加。

重點病人環節 （1)老年病人。隨著社會老齡化進程，老年人接受普外科手術的幾率趨于增加[3]。老年患者的特點是：癥狀和體征往往不典型，病情較重較復雜，病程較長，多為一些難以治愈的疾病，且合并慢性病多，易留有各種后遺癥。加上老年人各方面的生理機能下降，自理能力差，情緒變化大，文化程度相對較低，進行溝通和接受健康教育的能力差，因此普外科老年患者的護理風險相對增加。（2)大手術后及危重患者。普外科大手術后及危重患者病情變化大，工作風險預見性難，容易造成護理工作忙亂，解釋工作不細致，處理上不及時及記錄上不完善。由于長期臥床，營養缺乏，留置引流管道多等原因，使墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等護理風險大大增加。（3)存在醫療糾紛潛在危險?；颊卟∏榈霓D歸和發展決定著患者的生命和安危以及家屬的情緒和心態。當患者病情發生變化，或治療效果不佳時，由于患者及家屬沒有做好應對突發情況的心理準備，出現情緒焦慮，易激惹；同時受社會上重醫輕護思想的影響，加大了他們對護士工作的不理解和誤導。護理工作稍有不慎和疏忽，即容易使病人家屬產生誤解和不滿，把護士當作發泄不滿情緒的對象，甚至把親人的死亡與護理工作的不足聯系在一起。近年來護理投訴與糾紛增多的一大原因就是把對治療效果的不滿轉嫁于護理工作。

護理中的特殊環節 （1)護理操作的環節。第一，輸液輸血。主要表現在靜脈輸液輸血時，未正確查對患者，未核對用量、劑量等就開始操作；輸液單簽名不規范；有的護士工作時不帶鐘表，自己憑感覺控制滴速；輸液時巡視不夠，導致輸液速度控制不佳等，這些都增加了護理風險的發生率。第二，特殊治療。普外科有腫瘤病人進行化學藥物治療、胃腸術后病人進行腸內營養治療等，這些特殊治療存在著藥液外滲引起周圍組織壞死、腸內營養液誤吸和發生嚴重的胃腸道反應等并發癥，加強這一環節的管理也是至關重要的。（2）新技術、新藥物的使用。藥物變化快、名稱多，護士培訓不夠，不能及時了解藥理作用和副作用就開始使用；新技術開展，技術不熟練等都是護理風險的誘發因素。(3)重點時段環節。危重患者搶救時、交接班時、治療護理高峰時、節假日時，由于護士人數相對減少，工作量驟然加大等原因，這些時段成為護理風險發生的高危時段。

各個薄弱環節的應對措施

嚴格遵守各項規章制度和護理操作規程 醫院的各項規章制度和操作規程是保證工作秩序正常進行，提高醫療質量，防止差錯事故的重要保障。護理人員必須嚴格遵守各項規章制度和操作規程，尤其是三查七對、醫囑查對、分級護理制度等，做到有章可循。護士長經常檢查督促，對臨床中存在的問題、安全隱患進行分析排查、評估討論，及時整改。每天做到“五查”、“五看”，即查新入院患者接待是否到位，患者術前準備是否完善，患者的引流管道是否通暢，各項安全措施是否到位，搶救設備和藥物是否處于完好備用狀態；查看護士處理醫囑是否準確及時，重點病人病情和所采取的護理措施是否相符，護理記錄是否及時真實，術后患者的健康指導是否到位有效，患者對治療有無不良反應，通過“五查”、“五看”妥善處置潛在風險，有效防止護理風險的發生。

做好傳、幫、帶工作，啟動激勵機制，人性化管理，充分調動護理人員的積極性 （1)加強臨床帶教工作。選擇具有高度事業心、責任心、有豐富理論知識和臨床經驗的護理骨干擔任帶教工作，對低年資護士進行一幫一帶教，確保臨床帶教質量。重視新護士的培訓和監督，嚴格三基訓練，重點加強新護士對護理?？评碚摷皩？萍寄堋蹦芰Φ膹娀嘤?，熟練掌握各種儀器的應用操作技能。排班考慮新老搭配，幫助新護士縮短適應期。(2)啟動激勵機制，充分調動護士在工作中的主觀能動性。激勵是指激發鼓勵，即管理者有的放矢地通過某種手段和方法去激發護士的內在動力[4]。護士長的伯樂作用非常重要，要因人制宜，充分發揮每位護士的潛能，最大限度地實現自我價值。在嚴格考核的同時，運用各種激勵機制，對年輕護士多表揚多鼓勵，滿足護士被重視的需求[5],以調動護士的工作積極性，增加科室凝聚力。(3)做好護士的情緒管理，調動護士的積極情緒。情緒枯竭往往使個人的認知能力下降，甚至自我意識也發生改變，直接導致護理質量的下降，嚴重時出現差錯事故。做好情緒管理，有利于幫助護士從消極情緒中解脫出來，使其處于和諧安寧的狀態。除了多采取激勵機制外，對工作中出現問題的護士，不能簡單的批評，而要關心、幫助，重視正確的心理引導，給其改正的機會和創新空間。樹立以人為本的管理理念，充分尊重護士的主體自覺性，與護士加強溝通，在學習、生活上關心和愛護護士，遇有特殊情況，在征得護士長同意后，護士可自行換班，盡量滿足她們在學習、生活等方面的合理要求，使她們安心工作，保持積極向上的愉悅心情。

加強各項安全防護措施 （1)安全標識標簽的應用。第一，建立各種管道標識。為確保管道的護理安全，防止接錯、減少滑脫、減少感染，將普外科的引流導管按風險程度分為高危、中危、低危三類，并設置相應的標識以區分，使護士能在工作中快速識別各種管道，為病情觀察等提供保障。高危導管至少每4小時評估一次，中危管道每班評估一次，低危管道每天評估一次，所有導管有意外情況隨時評估，拔除導管及時記錄。各種管道按要求定期消毒、清潔、更換。高危、中危導管發生滑脫者24小時內上報護理部。第二，建立各種安全警示標識。建立預防跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、管道滑脫、小心地滑等安全警示標識。首先設置各項風險因素評估表，并制定各種意外事件的應急預案，組織護士學習并掌握，通過筆試、提問等方式檢查護士的應急能力。當評估達到既定標準后即懸掛相應的警示標識，并向患者及家屬及時告知存在的風險及防范措施，患者及家屬雙方簽名，共同配合，控制和減少護理風險的發生。第三，設計制作特殊標簽?；熕幬镔N上特殊藥物標簽；設計制作腸內營養治療、腹腔沖洗、輸血等特殊醒目的標簽，并與其它管道明顯區分，防止接錯液體。腸內營養輸注系統為一特制的腸內營養輸注管，其顏色、管路末端接頭均與普通輸液有明顯的區別，可有效防止輸注系統的連接錯誤。輸血采取床邊備血、輸血雙人核對制度，確保準確無誤。（2)完善各項設施，加強病區環境安全管理。對于危重患者，盡量將他們調至易于觀察，接近護士站的病室或搶救室；對于神志不清、老年人及危重患者拉上床護欄，并將危險物品放置到遠離患者的地方，如熱水瓶、銳器等，以防墜床、燙傷等意外傷害；對于行動不便者將經常使用的物品放在患者易取放的地方；保持衛生間、茶水房、走廊等地面的干燥，衛生間備防滑墊，防止摔倒。

定期組織業務學習 遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目，邀請醫生講課；制定護理計劃，有效做好病情觀察，預防并發癥的發生。鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動，提高護士綜合素質和業務水平。對各種新設備、新儀器實行專人管理，操作規程統一掛在儀器上，每位護士都要熟練掌握新設備、新儀器的使用。

合理設置人力資源 根據患者的數量、病情、工作量，合理排班；注意新老護士和能力強弱的搭配；防止超負荷工作，尤其加強節假日、夜班的安全管理。護士身體情況和情緒欠佳時，要及時予以照顧和疏導，安排休息或安排簡單不易出錯的工作。

小結

普外科具有病種多、急診多、危重患者多，還有患者病情復雜且變化快的復雜情況。由于這些因素，護士護理任務重，是醫療糾紛和護理風險的高發地。我們在工作中通過分析普外科護理工作中存在的薄弱環節，以及由此可能發生的護理風險，提出相應的應對措施，加大風險監控，使護理質量得以明顯提高，護理風險顯著減少，各種投訴明顯下降。護理人員的法律意識、責任意識、風險防范意識不斷增強，為患者提供了安全優質的護理服務。

1 劉玉馥，孫溦.護士長對年輕護士管理體驗的質性研究[J].護理管理雜志，2009, 9(12):8-9

2 陳素坤，王秋霞.護士職業壓力與心理適應的調查研究[J].中華護理雜志，2000,35(11):645-649

3 曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術風險因素評估[J].實用醫學雜志，2007,23(18):2897-2899

4 趙宏莉，賀巖.護士長管理藝術體會[J].中國誤診學雜志，2008,8(11):2628-2629

5 李亞玲，贠彬儒.淺談激勵機制在護理管理工作中的應用體會[J].實用醫技雜志，2008,15(28)