臨床護士在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中的問題及對策

王亦嵐 雷雪貞

藥物不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions, ADR）是指合格藥品在正常用法用量下引起的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計，住院患者在住院期間ADR發(fā)生率約10%-20%[2]。國家衛(wèi)生部、食品藥品監(jiān)督管理局共同頒布的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中明確規(guī)定，報告藥品不良反應(yīng)是我們醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法定義務(wù)[3]。護士是藥物治療的實施者[4]。本調(diào)查旨在了解臨床護士對ADR監(jiān)測的現(xiàn)狀，以期為更好的安全用藥，保證患者安全。

方法及對象

采用問卷形式調(diào)查我院100名臨床護理人員，年齡：22-45歲，平均26.8歲，職稱：副主任護師6名，主管護師14名，護師及護士80名，學歷：本科30名，大專60名，中專10名。共發(fā)放問卷100份，回收100份，有效率為100%。

結(jié)果

我院100名護士調(diào)查情況見表1。

臨床護士在ADR監(jiān)測中存在的問題分析

臨床護士對ADR監(jiān)測工作重要性認識不充分 長期以來，大部分護士在護理工作定位方面存在偏差，認為ADR監(jiān)測工作是藥房工作人員或是醫(yī)生的事，護理工作只是執(zhí)行醫(yī)囑，配方發(fā)藥，難以及時主動發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥和藥物的不良反應(yīng)。而隨著人們自我保護意識的增強，用藥投訴日益增多，多數(shù)患者認為ADR是因醫(yī)生責任心不強，技術(shù)水平不高引起。在調(diào)查中，僅有少部分護士對ADR知識掌握比較好，有相當一部分護士不了解藥品的雙重性，在發(fā)揮治療作用的同時藥品也產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)，這是藥物的自然屬性，一般情況下藥物說明書都給以說明。可調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有88%護士認為ADR會引起醫(yī)療糾紛，有76%護士認為ADR與藥品的質(zhì)量有關(guān)，有18%的護士認為ADR與藥品不合理使用有關(guān)。

宣傳培訓(xùn)力度不夠 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有82%護士在工作中發(fā)現(xiàn)了ADR，可只有32%護士上報過ADR。從中可見臨床護士沒有充分認識到ADR的危害性及ADR監(jiān)測的必要性，沒有意識到上報ADR病例是自己的職業(yè)法定義務(wù)。未知曉《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》中第三十條規(guī)定，即藥品不良反應(yīng)報告的內(nèi)容和統(tǒng)計資料是加強藥品監(jiān)督管理，指導(dǎo)合理用藥的依據(jù)，不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。另一方面也沒有讓老百姓正確認識ADR的含義，導(dǎo)致現(xiàn)實中普遍存在因正常的藥品不良反應(yīng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，致使醫(yī)療機構(gòu)因害怕涉及醫(yī)療官司，一般不愿主動上報ADR，這是造成醫(yī)療機構(gòu)ADR漏報少報的主要原因。

表1 我院100名護士調(diào)查情況

對策

自覺樹立ADR監(jiān)測意識 通過學習和宣傳《藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》等文件，使大家認識ADR的危害性及監(jiān)測意義，自覺樹立ADR監(jiān)測的意識。

認真收集ADR信息 護士是給藥的直接執(zhí)行者，臨床工作中要重視觀察和詢問用藥史及病情變化，觀察患者有無不適反應(yīng)，重點患者重點觀察，如聯(lián)合用藥、對器官功能有損害的新藥、中成藥等更要重視。

加強臨床藥學部與臨床科室的聯(lián)系 及時溝通和反饋是ADR監(jiān)測工作順利開展的“潤滑劑”，日常工作中ADR監(jiān)測辦公室同志與護理人員保持密切聯(lián)系與溝通，激發(fā)護士們的責任感，增強上報意識，并及時分析及反饋ADR事件，讓ADR監(jiān)測工作良性循環(huán)。

1 國家食品藥品監(jiān)督管理局. 藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法[S].2004

2 曾繁典.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及其研究進展[J].湖北民族學院學報，2002,19(1):1

3 徐玉紅，關(guān)斌，李玉珍，等. 2006年深圳市藥品不良反應(yīng)報告回顧性分析[J].中國藥房，2007,18(26): 2052-2054

4 張愛琴，白玉國，劉翔.我院2004年藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006,26(5):617-619