醫院實施合理化建議活動的實踐與思考

徐冰 尹燕玲 王喜豐 陳海嘯 鄭彩霞 馬文娟

合理化建議指職工以改進現行運行和管理體制，提高產品質量，簡化工藝程序，節約材料和工作時間，提高生產安全、環境保護、勞動保護等為目的向組織提出的具體建議，建議不僅僅指出目前存在的問題與不足，而且還應提出相應的解決方案[1]。早在1872年德國學者克虜伯就提出了合理化建議管理的概念[1]，從此以提高效率、降低成本、增加利潤的合理化建議活動迅速在全球企業中掀起，國內外很多著名的優秀企業，如海爾、奧克斯、豐田、摩托羅拉、西門子等公司都在實施該項活動，而且也都證明了合理化建議管理是充分調動職工參與組織管理、促進組織革新、降本增效的重要途徑。

為鼓勵醫院職工立足本職崗位，圍繞醫院滿意病人、質量改進、流程改造和創收增效等工作，充分發揮職工的集體智慧，提高醫院的管理水平、經濟效益和社會效益，進而提升醫院的核心競爭力，醫院自2005年起，組織實施“我有金點子”合理化建議活動，取得了一定的成效。

醫院合理化建議活動實施方法

構建合理化建議活動組織機構醫院設立合理化建議工作小組，院領導任組長，工作小組設在財務科內，具體負責醫院合理化建議活動的日常組織管理工作，如合理化建議制度的制訂和完善、活動的宣傳發動、建議的征集整理、合理化建議活動的總結、考評及其他相關問題的協調和解決。

合理化建議工作小組再分設評議工作組、執行推進工作組和效益評估工作組。評議工作組負責調研建議的可行性，確定提出的建議是否采納，并將評議結果反饋給建議人；執行推進工作組負責被采納建議的執行和落實，解決和協調執行過程中存在的問題；效益評估工作組負責建議的效益評估，并提出獎勵建議。

征集合理化建議 合理化建議可以是個人或集體名義提出，內容也不限，涵蓋醫院的醫療、護理、行政、后勤等多個領域，關于提高質量、改進工作流程、降低成本等各方面，只要能滿意病人、滿意職工、提升醫院管理的都不受限制。無論采用何種方式，每個建議的提出都應包括問題的現狀、具體措施和預期效益。除了無內容限制的自由建議外，醫院還實施了專題征集的形式，即根據醫院現狀和工作目標，圍繞醫院某些專項工作、疑難問題或老毛病，如學科建設、臨床路徑、績效考核、安全醫療、節水節電等主題工作，請職工有針對性地提出合理化建議。

合理化建議的征集方式采取書面征集和院內網系統征集兩種。書面征集的方式是醫院在多個方便職工進出較多的固定場所設立合理化建議箱，放置印制好的提建議表格，建議者自行領取表格填寫建議后可投入箱內。院內網系統征集方式是醫院在內網上開發了一個軟件，只要登錄醫院的網站，職工可隨時隨地在網上提建議，工作人員也可立即進行受理，決定是否采納，并可在網上直接回復意見，反饋受理結果，同時醫院的其他職工也可看到所有在網上提的建議，大家可以相互學習、分享、啟發。網絡系統這種透明、公開的方式也有利于職工對合理化建議活動進行監督，保證活動本身的公平和公正性。書面征集的方式在活動實施之初使用較多，隨著活動的深入，大部分職工都自覺采用了院內網系統征集的方式，現在書面征集方式的保留主要是照顧一些不會使用電腦的工勤人員，以保證活動的群眾性基礎。

評議合理化建議 合理化建議評議工作組從提出建議的效益性（包括社會效益和經濟效益）和可行性等方面進行評議，如該條建議能否提高醫療服務質量，能否縮短病人等待時間，能否降低醫療差錯發生率，能否降低醫院的運營成本，能否降低醫療費用，能否方便病人就醫，解決病人看病難看病貴問題，根據建議的效益性和可行性決定是否采納該條建議。其中效益性、可行性均高的建議優先采納，其次是可行性高、效益一般的建議，第三是效益高、可行性一般的建議，而效益、可行性均低的建議一般不予采納。對于一些抱怨或只提出現象而無具體操作方法的建議則不作建議。另有一些較為復雜，短期內不能確認的建議或建議本身較好但目前實施條件尚未成熟的建議，由評議組負責與相關職能部門溝通，繼續跟蹤調研建議的可行性,待條件成熟后再采納實施。在評議的過程中，評議工作組成員可以與提建議人進行溝通，提建議人可以對建議進行全面的分析和解釋，同時評議工作組成員也可與相關部門了解實際情況，以便評議組對這個建議有更加深入的理解，從而做出準確的評議。評議工作組要在規定時間內將建議評議結果及時反饋給職工，并通知相關部門去實施已被采納的建議。

執行合理化建議 提出好的建議不能執行落實也等于零。執行推進工作組負責監督、落實被采納的建議，對于一些簡單的建議及時通知相關部門或負責人予以落實，部分復雜的建議視情況組建項目推進小組，明確負責人、項目完成時間、主要完成目標，實施項目管理，必要時還可上報院部，納入醫院的重點工作，以提高建議的執行率和執行效果。

評估并獎勵合理化建議 建議采納并實施一定時間后，由效益評估工作組對建議的實施情況進行跟蹤調查和評估，將產生的效果作記錄、分析，并提出獎勵的方案。醫院根據被采納建議的復雜程度、創新性、效益性等因素，對建議人進行獎勵，獎勵以精神鼓勵和物質鼓勵相結合。所有被采納的建議都會有相應的獎勵，如果被評選季度、半年度或年度最佳建議的，獎勵額度會相應地提高，如被評為季度最佳建議的獎勵500元至1000元；被評為年度優秀建議的獎勵1000元至3000元；另外對于一些能給醫院持續發展帶來經濟效益和社會效益的建議，每年還可以以分紅的形式，獲得該建議所產生的純利潤的1%至5%的獎勵金額。為了能使建議執行落實到位，醫院還另設建議執行獎，對建議執行到位、效果顯著的個人和部門一并給予豐厚的獎勵。

取得的成效

醫院自2005年開始實施合理化建議活動至2009年年底，累計收到2萬多條各類建議，建議涉及增收節支、方便病人、細節服務、質量管理、流程優化、規范工作、提高效率、方便職工等各方面，其中有3243條建議被采納，直接可核算的經濟效益達到500多萬元。這些建議大大提升了醫院的管理水平，收到了顯著的成效。例如有位護士職工提出，讓局麻手術病人手術時戴著眼罩，手術室無影燈的強光就不會刺激病人眼睛，而且見不到一些血淋淋的場面，減輕了手術病人的恐懼心理，營造了輕松的手術環境；有工程部的職工提出人工腎產生的廢水經過多重過濾后，實際比自來水都要清潔，因此通過改造將廢水回收利用，年節水量約2000噸，而產生的去離子水通過改造，能滿足檢驗科生化儀的需求，這樣年節水量又將近2000噸，同時省去了購買價值約10萬元的生化儀水處理機的費用；醫院蒸汽冷凝水原先未經回收直接排放地溝，經水質監測部門檢驗，水質符合使用標準，工程部職工又提出回收的建議，并自行研制了專用的回收裝置，結果年可回收空調機組用50攝氏度蒸汽冷凝水2160噸，熱水交換器40攝氏度蒸汽冷凝水1000噸，回收余熱折合原煤30多噸，年可節支3萬多元；檢驗科職工提出在門診設立自助打印報告單系統，不僅方便了病人取報告單，縮短了就診時間，還大大減輕了檢驗科同志的工作量。

討論

職工的積極參與是合理化建議活動實施的源動力 合理化建議活動實質上是一項群眾性活動，需要職工付出自己的智慧和時間，就醫院內現有的問題進行分析和調研，發現問題，尋找解決問題的方式方法，并主動向醫院提出。這是一種帶有溝通性質的、創新導向的個體努力[2]，能夠充分調動起全體職工參與醫院管理的積極性，增強主人翁的責任感，有助于職工將自己的主動性轉變為最終的創新性績效，對改善醫院管理水平有著舉足輕重的作用。合理化建議活動的土壤在于全體職工的工作崗位，立足于本職崗位的合理化建議最容易出成果，因為只有一線的職工才能真正了解工作實際現狀，才最熟悉自己的工作崗位，最清楚存在的問題和需要改進的地方在哪里，才最有可能提出很多好建議。只有認識到這一點，才稱得上真正理解了該項活動的重要性和意義，才有可能引起醫院各部門和廣大干部、職工的重視，并認真管理、組織實施，鼓勵職工群策群力、集思廣益，積極參與到合理化建議活動中來，同時有效杜絕議而不決、采而不施的消極扯皮現象。

健全的組織機構和制度是合理化建議活動實施的保證 不少企業在實施合理化建議活動時，因為對該活動認識不深，未給予充分的重視，部分企業沒有專門的組織機構去落實這項工作，更沒有成型的制度去規定這項工作，只是把合理化建議活動作為一項應景性、臨時性工作來開展, 導致企業領導和職工都不能認真地對待這項工作而失敗[3]。為了確保合理化建議活動不致成為一場短期的運動，醫院領導給予充分的重視，在活動實施初期就正式成立了合理化建議工作小組，院長親自任組長，同時制訂了醫院合理化建議管理制度，對合理化建議的管理機構、提出方式、評審原則、執行推進和結果跟蹤等流程做了詳細規定，明確了相關部門和人員的工作職責，讓合理化建議征集活動制度化、規范化、長期化，建立長效機制，把合理化建議活動作為醫院的一項長期重點工作。

應用計算機網絡系統變革、完善合理化建議活動 在合理化建議活動實施過程中，要充分應用計算機網絡系統等科學技術，不斷完善活動。如醫院在活動實施初期，提建議采用書面征集的方式，因為提的建議不多，運行階段效果還不錯，但隨著時間的推移，醫院收到的合理化建議越來越多，書面征集逐漸暴露出一些問題，不僅工作量大，不能及時評議、采納員工提出的各類好建議，也不能及時反饋評議結果，還出現職工重復提相同或類似建議的現象，原本手工受理建議的方式遠遠跟不上職工的熱情，一定程度上弱化了職工參與合理化建議活動的積極性。為此，醫院專門開發設計了網上“金點子”論壇，職工只要登錄醫院網站進入論壇，就可以隨時隨地提出合理化建議，工作人員也可以隨時在系統內對職工提出的建議進行分類、評議和反饋，整個流程可以通過網絡一次完成，使職工的好建議能以最快的速度產生效益，并讓職工對自己所提建議的落實進度隨時掌握和了解。同時，醫院還逐步在系統內增加了職工投票表決和評論功能，職工可在別人提的建議的基礎上進行投票、發表見解或對建議本身再次進行完善，也能讓大家相互啟發和激勵。另外還在系統內增加了搜索查詢功能，職工在提建議之前可先進行關鍵詞搜索，系統可以自動查詢顯示與關鍵詞相關的建議，可以有效避免職工重復提相同的建議。通過網絡系統實施合理化建議活動，不僅大大提高了工作小組的工作效率，也方便了職工提出有效的建議，還能將活動實施過程公開透明化，隨時接受職工的監督，進一步激發了職工參與合理化建議活動的熱情。

充分運用多種宣傳和激勵方法促進合理化建議活動持續開展 合理化建議是職工智慧的結晶，要持續激發職工的創造性和積極性，就必須充分運用各種宣傳和激勵政策，讓參與的職工能感受到被重視、被認可的成就感，這也體現了“以人為本”的管理原則。醫院通過院務會、醫院網站、醫院院報等各種途徑宣傳合理化建議活動，并及時鞏固、擴大合理化建議的成果。為進一步推動該活動，加深職工對合理化建議活動的認識，讓職工更熱情地參與活動，醫院每季度舉辦總結頒獎活動，對積極參與這項活動的部門、個人給予表揚獎勵，并宣傳、推廣一些好的建議，持續營造合理化建議活動的積極氛圍。除了物質獎勵外，醫院會邀請提出好建議的職工在各種重要會議等公開場合上臺與大家分享，而且還將職工提出的合理化建議匯編成冊，印發出版成精美的書籍，增強職工的榮譽感。另外，醫院還將合理化建議納入醫院的績效考核體系中，作為部門、干部、職工的考核指標之一。這些物質和精神的雙重激勵政策，使全院職工自覺自愿地參與到合理化建議活動中來，保證了醫院合理化建議活動能夠充滿生機并持久健康發展。

1 郭廷輝.企業合理化建議和技術改進活動方式的探討[J].工會論壇，2010,16 (2):30

2 梁建，唐京.員工合理化建議的多層次分析：來自本土連鎖超市的證據[J].南開管理評論，2009,12(3):125-134

3 王成，趙波.完善企業職工合理化建議活動的思考[J].工會論壇，2010,16 (1):49-50