綜合量化考核在護理管理中的應用

吳鴻珠

為進一步提高基層醫院的護理質量，提升病區整體管理水平，調動護理人員實施人文關懷的積極性，提高病人滿意度和護理人員的滿意度，提高護理科研水平，2009年我院護理部根據基層醫院普通病區的護理工作特點，制定了普通病區綜合量化考核標準及考核評定實施細則，在全院10個普通病區實施綜合量化考核管理方法，每月考核一次，考核結果作為科室績效分配和評優評先的依據，經過兩年的實踐，取得了顯著的效果。現介紹如下。

對象

我院是一所基層綜合性醫院，設有十個普通病區，普通病區護理人員182名。 每個病區設有床位數在40張以上。

方法

制定質量檢查評分標準 根據護理工作制度、規范、指南和等級醫院評審標準結合醫院實際工作制定普通病房護理質量考核評分標準，包括病區環境與安全管理質量檢查評分標準、基礎護理質量檢查評分標準、急救器械及藥品管理質量檢查評分標準、健康教育檢查評分標準、危重病人及專科護理質量檢查評分標準、組織管理及制度建設檢查評分標準、護理文書書寫質量評分標準。

綜合量化考核細則 (1)護理部對普通病房的考核內容。包括平時質量分、護士長夜查房、病歷書寫、病人滿意度。將各項考核結果按比例折合成百分，總分值為100分。另外結合考核病區的安全醫療和科研論文情況，作為附加的加減分。(2)平時質量分的考核辦法。各護理質量管理小組每月不定期組織對各個普通病區進行全面考核，護理部主任、科護士長每月行政查房并隨機到病房檢查考核落實情況。得分＝100－實際扣分，評分參考《普通病房護理質量考核評分標準》。平時質量占總分值的40%。(3)護士長夜查房考核辦法。每天安排1名護士長夜查房，得分＝100－實際扣除總分，評分參考《普通病房護理質量考核評分標準》。護士長夜查房占總分值的15%。(4)病歷書寫考核辦法。護理部病歷書寫質量小組每月抽查各病區現病歷、出院病歷各4份，評分參考普通病房護理質量考核評分標準中的《護理文書書寫質量評分標準》，根據考核結果計算每份病歷平均分作為得分，分值占15%。(5)病人滿意度考核辦法。護理部人員每月不定期征求各病區出院病人意見表10份，當場收回，根據病人評議結果計算平均分作為得分，滿意度調查表由護理質量管理委員會根據普通病區的具體工作內容和要求制定，經過實踐證明這種方法最能反映病人對所在病區護理工作的滿意度。病人滿意度考核辦法占總分值的30%。(6)安全醫療考核辦法。安全醫療作為附加的分值，經醫院差錯事故鑒定委員會鑒定定性的護理不良事件根據《某某醫院醫療安全違規記分管理規定》扣分標準進行扣分，護理投訴經調查核實每例扣3分。(7)護理科研論文考核辦法。護理科研論文是另一項附加的分值，科室護理人員在一級雜志上每發表一篇論文加2分，在二級雜志上每發表一篇論文加0.5分。

考核得分與績效掛鉤辦法 每月計算總分，將各項考核得分分別按比例折算后再計算附加分，最后總分與科室績效分配直接掛鉤，在所有普通病區中總分排名前三名者給予提高科室總獎金系數5%，后三名者降低總獎金系數5%。年終匯總全年考核成績作為科室年度績效，并以此作為科室評優評先的重要參考依據。

加強檢查指導和考核工作 考核過程中應嚴格把握標準，保證考核公平、公正、公開。在考核過程中護理部不斷對考核細則和標準進行修改、完善，對所修改的地方要向全院各科室護士長說明，并征得大家的同意[1]，最后由各質量檢查小組及護士長落實到具體的考核中去。定期組織護理質量管理委員會成員互相交流檢查做法和經驗，護理部主任、科護士長經常帶隊檢查，發現存在問題當場指出并及時落實整改。

表1 綜合量化考核實施前后護理質量及比較 （n=12，±S，分）

表1 綜合量化考核實施前后護理質量及比較 （n=12，±S，分）

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表2 綜合量化考核實施前后患者及護理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

表2 綜合量化考核實施前后患者及護理人員滿意度比較 （n=12，±S，分）

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表3 綜合量化考核實施前后護理安全事件及護理論文比較

考核結果持續質量改進 檢查中發現的問題當場反饋給病區，并記錄在科室《護理質量持續改進記錄本》中，以便病區能夠及時分析原因、落實整改。各科室每月召開例會，針對本科室護理工作中存在的問題，組織全科護士進行討論分析，并提出整改措施，嚴抓落實。護理部每季度組織召開護理質量管理委員會會議，各質量小組組長總結分析本組質量檢查中發現的問題，并提出有針對性的整改落實措施。科室每月績效考核成績在醫院內網和護士長會議上進行公布，及時表揚優秀科室。

結果

第一，比較綜合量化考核管理方法，實施前后我院普通病區護理質量，自2009年實施綜合量化考核管理方法兩年來，我院普通病區的護理質量較實施前有了明顯提高（p＜0.01）。見表1。

第二，護理部自2009年開始，兩年來每個月對住院患者隨機發放護理工作滿意度調查問卷，將住院患者滿意度調查表歸納為護理技術、服務態度、健康教育、協助生活照顧四個方面，每個方面分數25分，總分100分。調查結果顯示患者的滿意度較實施綜合量化考核管理前有了明顯提高（p＜0.01）。見表2。

第三，護理安全事件每年的發生例數較實施前明顯降低，每年護理論文發表篇數較實施前有了明顯的增長。見表3。

討論

實施綜合量化考核管理方法有利于提高護理質量 本研究結果顯示，實施綜合量化考核管理后我院普通病區的平時質量分、護士長夜查房分、護理病歷書寫分較2009年以前有了明顯的提高（P＜0.01），整體護理質量比實施前明顯提升。綜合量化考核責任明確，有利于提高護理質量量化考核，各級護理人員的責任目標明確，在各項考核標準面前人人平等，避免了隨意性和人為因素，實現了質量標準化和控制數據化[2]。這樣，不僅使考評結果更具真實性，也避免了護理質量考核表面化和片面性，使護理質量得到了提高。綜合量化考核結果與科室績效分配、評優等進行實質性掛鉤，增加了獎懲的透明度，全院各護理科室形成了“你追我趕”的良性氛圍。通過綜合量化考核管理，建立了一套完整的自我約束和控制機制，提高了護理人員的工作責任心和主觀能動性，使各項護理措施的落實得到進一步加強。科室、醫院質量管理委員會定期組織分析存在問題，及時落實有效整改措施，整體護理質量獲得持續改進和提高。

實施綜合量化考核后護理安全事件的發生率明顯降低 本研究結果顯示，實施綜合量化考核管理后普通病區的護理安全事件發生率明顯降低，由實施前的每年6例下降至每年1例。護理工作的第一標準是患者滿意，既要保證質量，又要確保安全，盡量減少護理安全事件的發生。我院普通病區實施綜合量化考核管理后，突出綜合、量化、精細化管理。“綜合” 即將病區各項考核細則與質量考核的內容結合起來進行考評；“量化”即將考核的分數按所占的百分制進行具體量化；“精細”即整個考核的標準操作管理細化，將管理和服務做到最好。將護理安全事件的發生率作為綜合量化考核的一個附加的扣分內容，直接與科室績效考核和評先評優掛鉤，進一步增強了護理人員的安全意識，護理不良事件的發生率明顯減少。

綜合量化考核管理有利于建立良好的護患關系 本研究結果顯示，實施綜合量化考核管理后普通病區的護理技術、服務態度、健康教育、協助生活照顧方面均較2009年前有明顯的提高（P＜0.01），患者的滿意度明顯提升。由于將護士護理技術、服務態度、健康教育、協助生活照顧等方面作為患者對護理工作滿意度調查中重要評分項目，要求護士長及全體護士不斷學習與患者溝通的技巧，加強與患者及其家屬的語言交流，了解患者的實際需要，耐心解答患者的疑問，真正做到以患者為中心，變被動服務為主動服務，增強了護士工作的自覺性，最大限度的滿足患者的合理要求，充分體現了人文關懷，密切了護患關系，使患者有了安全感和親切感[3]。加深護士與患者之間的情感交流，建立良好的護患關系，可以有效地減少和避免護理糾紛的發生。

綜合量化考核管理有利于提高護士的科研能力 研究結果顯示，實施綜合量化考核管理后護理人員的學習積極性提高，護理論文撰寫能力提升，論文的發表數量由每年5篇增加到每年10篇。將護理論文納入綜合量化考核內容，作為附加分直接與考核結果掛鉤，增強了護理人員的科研意識，提高了護理科研工作的積極性，科室內形成了較好的科研學術氛圍。護理科研是護理工作創新、發展的需求。撰寫論文既是總結經驗，又是運用護理新概念、新理論、新技術的成果。護理論文發表數量的增加對推動基層醫院護理文化建設、提升醫院形象發揮著積極的作用。撰寫高水平的護理論文是新時期護理科研工作的一項重要內容。

綜合量化考核管理有利于明確病區管理目標 實施綜合量化考核管理后使普通病區的各項管理目標明確，標準公開，實現了科室管理的科學化，通過量化考核把全科護理工作分成大類小項，考核標準也細化分解，做到工作到崗，責任到人，從根本上改變了過去職責不清，責任不明的情況，使各項護理管理工作制度化，標準化，克服了經驗式管理的隨意性和情感性的弊端。從而提高了管理效能，促進了管理的規范化，并達到預期的管理目標。綜合量化考核管理提升了病區的整體護理管理水平。

綜合量化考核管理有利于提高護理人員的滿意度 通過本研究結果顯示，實施綜合量化考核管理后護理人員的滿意度也有明顯的提高（P＜0.01）。綜合量化考核管理的項目及標準透明性高、可操作性強。通過考核出來的結果不僅對整個病區的護理工作做出了客觀的評價，同時可使病區每個護士清楚地看到自己的工作成績和不足，激發她們的上進心，主動提高自己的整體素質[4]。合理的績效工資分配制度提高了護士的工作滿意度，充分尊重了護士的勞動價值，體現了勞有所得、累有所償。將考核結果與績效工資掛鉤后，使護理人員直接感受到優質服務既可讓病人滿意，又使護士有了成就感，對自己工作的滿意度大大提高，為醫院護理工作帶來了新的生機[5]。

綜上所述，在基層醫院普通病區實施綜合量化考核管理方法有效地提高了病區整體護理質量及護理管理水平，使病人得到了更加優質的服務，同時更好地激發了每位護理人員的工作積極性和主動性，有力地推動了護理科研工作的發展，基層醫院護理隊伍整體素質得到明顯提升。通過實踐總結出綜合量化考核管理方法是一套適合在基層醫院普通病區推廣使用的護理管理方法。

1 鄧潤霞.量化考核在病區管理中的應用[J].現代護理，2007, 13(24):2303-2304

2 杜麗輝.量化考核在護理質量管理中的實踐[J].河北醫藥，2008, 30(8):1261

3 許冬梅，趙麗俊，孟祥山.崗位量化考核在護理管理中的建立及實施效果[J].中華護理雜志，2005,40(7):534-535

4 談燕飛，李素珍，王躍萍.臨床護理工作量化測評與護士獎金分配的實踐[J].國際護理學雜志，2006,25(6):432-434

5 夏旦.量化考核在病區護理管理中的作用[J].中醫藥管理雜志，2010,18(1): 90-91