浙江省護理人力資源配置公平性研究

陳 斌，梁建鳳

（1.杭州市第一人民醫院 ，浙江 杭州 310006；2.浙江大學醫學院附屬兒童醫院 ，浙江 杭州 310003）

護理人力資源是衛生人力系統的重要組成部分，護理人員配置合理與否直接影響衛生服務質量，進而影響衛生系統的發展以及衛生需求滿足的程度，以至于醫療機構的整體利用效率［1］。為促進衛生系統人力資源配置合理，20世紀70年代，洛倫茲曲線被引入衛生經濟學評價中，用來評價衛生資源配置的人口及地理分布的公平性［2］。本研究根據浙江省各地市2010年人口普查數據及浙江省各地衛生統計匯編資料的相關數據，運用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）及其衍生物—基尼系數（Gini Coefficiency）對浙江省護理人力資源配置的公平性進行評價，旨在發現浙江省護理人力資源配置存在的主要問題，為合理制訂符合浙江省實際情況的護理發展規劃及相關衛生改革政策提供實證依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 浙江省各地市2010年人口普查數據及2010年浙江省各地衛生統計匯編。

1.2 方法 分析浙江省各地常住人口與老年人口的現狀，查找浙江省各地市面積與床位及護理人力資源情況，用SPSS建立數據庫，采用Lorenz曲線和Gini系數評價分析方法。

1.2.1 Lorenz曲線 Lorenz曲線由美國統計學家Lorenz于1905年提出，最初用于衡量收入公平性大小，它是以人口的累積百分比為橫坐標、以收入的累積百分比為縱坐標繪制而成的一條曲線。45°對角線表示絕對公平線，Lorenz曲線離對角線越近則表示越公平。

1.2.2 Gini系數 Gini系數是建立在Lorenz曲線基礎上衡量分配不平均程度的定量指標。Gini系數在0～1，越接近于0，表示資源的分配越平均。參照經濟學中人群收入分配公平性的Gini系數標準：Gini系數在0.3以下為最佳的平均狀態，在0.3～0.4為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，達到0.6以上則屬高度不公平的危險狀態［3］。Gini計算方式有多種，本次研究使用的Gini系數計算公式［4］：，其中n為被調查單位數、Xi為人口（或面積）的累計百分比，Yi表示資源累計百分比，i＝1，2，3，n，按數量由小到大依次排列。

2 結 果

2.1 浙江省人口與醫療機構護理人力資源基本情況 根據浙江省2010年普查數據及衛生統計匯編資料顯示，浙江省含11個地區，總面積107930 km2；2010年年末戶籍人口為4747.9萬人，普查常住人口及老年人口比例見表1；截止2010年末擁有各級各類醫療機構16298個，衛生技術人員282155人，其中注冊護士數99273人。

表1 浙江省2010年普查常住人口與老年人口比例情況

2.2 浙江省各地護理人力資源配置 見表2。

表2 浙江省各地護理人力資源配置

2.3 浙江省各地區之間護理人力資源配置的公平性評價 以浙江省各地護理人員累積百分比為縱坐標，以對應人口或地理面積累積百分比為橫坐標，繪制護理人力資源人口分布和地理分布的Lorenz曲線，見圖1。定量計算得浙江省護理人力資源常住人口分布的Gini系數為0.12，地理分布的Gini系數為0.055，床位分布的Gini系數為0.032，均在0.3以下。

圖1 常住人口、面積、床位分布的護理人力Lorenz曲線

3 討 論

3.1 浙江省護理人力資源配置現狀分析 2010年浙江省護理人力資源配置為2.1／千人，達到世界衛生組織提出的每千人口應有2名護士的標準水平［5］，高于全國平均水平的1.52／千人，但低于上海等發達城市的3.96／千人；但我國護理人力配置參考標準與國外同行業標準相比存在較大差異，以床護比為例，美國為1∶1.6，法國1∶1.2，日本1∶0.9～1.2［6］。2010年人口普查數據顯示，按常住人口計，浙江省60歲以上人口比例已經達到13.89%，65歲以上人口比例達到9.34%，根據聯合國的統計標準，如果一個國家60歲以上老年人口達到總人口數的10%或者65歲以上老年人口占人口總數的7%以上，那么這個國家就已經屬于人口老齡化國家。因而隨著浙江省人口老齡化，以及護理學不斷發展及社會的進步，護理工作內容不斷延伸，使現存的護理人力資源短缺與適應醫療市場發展需要的矛盾日益突出，將直接影響衛生服務質量。護理人員合理配置是當前國內醫院所面臨的一項重大任務，如何采用更科學合理、人性化的配置方式，關乎醫院的進一步發展［7］。從本資料分析來看，浙江省護理人力資源配置總體略高于全國水平，仍存在相對短缺，提示護理管理者 要更新觀念，轉變管理模式，科學、有效地利用現有護理人力資源，讓有限的護理資源發揮出最大的作用。

3.2 護理人力資源配置公平性評價 從2010年計算結果可見，浙江省護理人力資源按人口、面積與床位分布的Lorenz曲線都比較靠近絕對公平線，在0.3以下，計算得出護理人力資源按人口分布的公平性Gini系數是0.12，而面積與床位分布的Gini系數更小，說明各地在護理人力資源按照常住人口、地理面積、床位數分布的公平性較好。但細看圖1，護理人力資源按面積與床位分布的Lorenz曲線離絕對公平線相對于人口分布的Lorenz曲線要近，其Gini系數是相當，而常住人口分布的Gini系數相對要大于其他分布的公平性，說明相對于人口的配置公平性要劣于相對于其他的配置公平。究其原因可能與浙江省衛生服務配置在考慮地域不同、床位不同的護理人力資源配置時沒有考慮人口分布發展變化的情況。因此，衛生行政部門在考慮護理人力資源的分配時，不僅要考慮地理與床位分布，還應將人口分布納入綜合考慮之中，進一步提高護理人力資源人口分布的公平性。

［1］馬偉光，李繼平.四川省護理人力資源分配公平性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（24）：2221－2222.

［2］馬偉光，李繼平.四川省護理人力資源分配公平性研究［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：59－61.

［3］夏冕，羅五金.我國衛生人力資源配置的公平性分析［J］.醫學與社會，2009，22（2）：36－38.

［4］李謹邑，章烈輝，孫奕.GINI系數的SAS編程計算［J］.中國衛生統計，2008，25（3）：243－246.

［5］潘盂昭.護理學導論［M］.北京：人民衛生出版社，1999：42.

［6］劉雪琴，陳玉平.護理人力資源短缺現狀研究［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：928－929.

［7］何敏.我國護理人員配置現狀及研究進展［J］.護理管理雜志，2008，8（3）：21－23.