標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在“更換輸液液體”臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陸君芳，陸春燕，李 芳

（平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200）

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程在“更換輸液液體”臨床教學(xué)中的應(yīng)用

陸君芳，陸春燕，李 芳

（平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200）

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，制定更換輸液液體的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，用于規(guī)范護(hù)生更換液體操作，以達(dá)到優(yōu)化教學(xué)效果、避免差錯(cuò)事故的目的。經(jīng)3年實(shí)踐，112名護(hù)生100%掌握更換輸液液體的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，綜合考核成績平均高達(dá)97分，無護(hù)理差錯(cuò)、投訴、糾紛發(fā)生。

靜脈輸液；更換液體；標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程；臨床教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（standard operation proceduce，SOP）是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一格式描述，用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。SOP的精髓就是將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化，即對(duì)某一程序的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化，以作業(yè)指導(dǎo)書的形式統(tǒng)一各工序操作步驟及方法［1］。更換輸液液體是護(hù)理工作的重要部分，是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容。據(jù)報(bào)道［2］，在靜脈輸液時(shí)換錯(cuò)藥是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生最常見的護(hù)理差錯(cuò)之一。護(hù)生進(jìn)入輸液室實(shí)習(xí)容易發(fā)生安全問題，減少安全隱患是安全輸液的關(guān)鍵。對(duì)護(hù)生發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)帶教指導(dǎo)，可減少安全隱患的發(fā)生。為此，2008年1月至2011年2月，本院門診輸液室對(duì)“更換輸液液體”編制標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，規(guī)范護(hù)生臨床操作，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院門診輸液室實(shí)習(xí)護(hù)生112人，均為女性，年齡18～21歲，平均20歲，學(xué)歷中專，實(shí)習(xí)時(shí)間2周。

1.2 制定更換輸液液體SOP 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，組織3名帶教老師成立SOP小組，根據(jù)姚蘊(yùn)伍和吳之明主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［3］、浙江省護(hù)理質(zhì)控中心編制的《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》［4］，以及本院門診輸液室工作制度，制定更換輸液液體SOP，見圖1和表1。

圖1 更換輸液液體的SOP圖

表1 更換輸液液體的SOP工作表

1.3 師資培訓(xùn) 護(hù)士長對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位帶教老師切實(shí)理解和執(zhí)行SOP。

1.4 教學(xué)及護(hù)生實(shí)踐 分三階段進(jìn)行，第一階段為適應(yīng)階段，護(hù)生實(shí)習(xí)第1天，通過課堂教學(xué)和現(xiàn)場演示使護(hù)生對(duì)更換輸液液體操作流程有初步認(rèn)知，熟悉相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和理論，提高護(hù)理安全意識(shí)，明確全程規(guī)范操作的重要性。第二階段為鞏固階段，實(shí)習(xí)第2天開始，實(shí)行一對(duì)一的帶教制，護(hù)生在老師指導(dǎo)下操作，并針對(duì)容易出錯(cuò)的細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育。第三階段為獨(dú)立階段，護(hù)生在老師帶教下，獨(dú)立完成更換輸液液體操作，明確各步驟的作業(yè)內(nèi)容和要求。

1.5 考核 由護(hù)士長、總帶教老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃對(duì)護(hù)生考核，考核分為平時(shí)考核和出科考核。平時(shí)考核以抽考、實(shí)際操作表現(xiàn)為主，占40%；出科時(shí)理論考核以筆試形式，占30%，更換輸液液體操作，占30%，以百分制計(jì)算。

2 結(jié) 果

112位護(hù)生的出科理論、操作成績均≥90分，均掌握更換輸液液體的SOP，綜合考核成績平均高達(dá)97分，無護(hù)理差錯(cuò)、投訴、糾紛案例發(fā)生。

3 體 會(huì)

3.1 SOP實(shí)施保障護(hù)理安全 傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理多囿于對(duì)終末醫(yī)療指標(biāo)的考評(píng)及醫(yī)療文書的質(zhì)量控制，忽略了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控［5］。護(hù)生雖然在校已接受相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，但其理論知識(shí)用于實(shí)踐的能力低下，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［6］，導(dǎo)致更換輸液液體時(shí)換錯(cuò)藥、液體未輸完就拔針、漏簽名、簽名字跡模糊等缺陷時(shí)有發(fā)生。建立更換輸液液體SOP，實(shí)現(xiàn)了操作的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使保證輸液安全不僅僅停留在學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，更重要的落實(shí)在日常工作中 。在SOP工作表中，將每項(xiàng)操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，對(duì)每一步操作什么時(shí)間做、為什么做、怎么做、做到什么程度，以及容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)問題，都進(jìn)行了詳細(xì)說明，有利于護(hù)生掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，并落實(shí)到臨床實(shí)踐，保障護(hù)理安全。

3.2 SOP實(shí)施保證了教學(xué)質(zhì)量 要保證教學(xué)質(zhì)量，必須從帶教老師、實(shí)習(xí)內(nèi)容和護(hù)生三方面著手。但由于門診輸液室護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短（2周）、實(shí)習(xí)內(nèi)容多，且輸液室?guī)Ы汤蠋煹牧鲃?dòng)性大，以往護(hù)生在更換輸液液體時(shí)常犯錯(cuò)致教學(xué)質(zhì)量不高。制定更換輸液液體SOP后，帶教老師和護(hù)生均能較快掌握流程和要求，不僅避免了因帶教老師的流動(dòng)影響教學(xué)效果，且還能在較短時(shí)間內(nèi)通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓護(hù)生掌握更換液體的操作技能。3年的教學(xué)實(shí)踐證明，SOP的制定，保證了教學(xué)質(zhì)量。

［1］郁廣田.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：80-81.

［2］朱鵬云.高職醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生常見醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)及原因分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：128-129.

［3］姚蘊(yùn)伍，吳之明.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2008：108.

［4］王秀芳.護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2007：82-86.

［5］孫娜，封宗超.建立臨床科室SOP規(guī)范診療行為［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（6）：32-33.

［6］莊靜波.婦科急診病房低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：263-265.

G642.44

B

1671-9875（2012）11-1080-02

陸君芳（1975-），女，本科，主管護(hù)師.

2012-03-14

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.11.038