嚴重燒傷后深靜脈置管持續輸液中采血對33項檢驗值的影響

何燕芬，鄭建美，項一清，蔡 菲，鄭愛春

（杭州燒傷專科醫院，浙江 杭州 310021）

深靜脈置管快速方便，患者痛苦少易接受，臨床已廣泛應用［1］。嚴重燒傷患者皮膚組織廣泛性損傷，一般均深靜脈置管行補液治療，為調整輸液方案，常需采血檢驗，而對嚴重燒傷患者來說，體表淺靜脈較難獲取，可通過深靜脈穿刺采血，但經常穿刺易破壞靜脈。有文獻報道［2，3］，通過靜脈留置針采血查電解質、肝功能、腎功能、血常規等項目，但是在嚴重燒傷患者應用深靜脈置管持續輸液中采血標本對檢驗結果的影響尚未見報道。2009年9月至2011年4月，筆者對40例嚴重燒傷患者應用股靜脈置管持續輸液中采血標本測定血常規、血生化33項，旨在探討持續輸液中通過深靜脈置管采血標本的可行性，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：嚴重燒傷患者，符合1970年全國燒傷會議提出的診斷標準［4］，燒傷總面積31%以上或三度燒傷面積占體表面積11%以上；年齡18～65歲；采用20cm中心靜脈導管行深靜脈置管；搶救期間需通過靜脈采血行血常規及血生化檢驗。本研究方案經杭州燒傷專科醫院倫理委員會批準，入選患者或者其法定授權人需簽署知情同意書。選擇符合入組標準的患者40例，男39例，女1例；年齡18～61歲，平均年齡（46.25±13.55）歲；燒傷總面積為體表面積的40%～100%，平均（81.90±20.67）%，其中三度燒傷面積為體表面積的15%～90%，平均（70.11±26.12）%；伴有吸入性損傷8例；患者均行股靜脈置管。

1.2 靜脈采血方法 采用自身同期對照的方法，在同一患者的深靜脈（股靜脈）置管處及對側非置管股靜脈處采血。

1.2.1 股靜脈置管處采血 采血前5min，將非等滲鹽水輸液液體換成等滲鹽水，將股靜脈置管通往輸液端的三通分別關閉0min、1min、3min，在三通另外一端采血，采血后打開輸液端三通輸液，按同法再進行第2次采血。采血時按常規采血方法［5］，用5ml注射器抽取5ml血液，注入2只有患者信息并注明阻斷輸液時間的試管中（抗凝管注入2ml，干燥管注入3ml）。

1.2.2 非置管側股靜脈處采血 按常規采血方法在非置管股靜脈處用5ml注射器抽取5ml血液，注入2只有患者信息標識的試管中（抗凝管注入2ml，干燥管注入3ml）。

1.3 檢驗方法 將所有試管的血標本送檢驗室后，2h內將標本離心（3000r／min，5min）后取出血清，用全自動生化分析儀進行血生化測定和將EDTA－K2抗凝的靜脈血用Sysmex SE－9000血液分析儀進行血常規檢驗，嚴格按儀器說明書進行操作。

2 結 果

40例患者不同部位血常規及血生化檢驗結果見表1。

表1 40例患者不同部位血常規及血生化檢驗結果（）

表1 40例患者不同部位血常規及血生化檢驗結果（）

注：1）P＜0.05，2）P＞0.05；WBC＝白細胞，GR＝中性粒細胞，RBC＝紅細胞，HGB＝血紅蛋白，PLT＝血小板，K＝鉀離子，Na＝鈉離子，Cl＝氯離子，Ca＝鈣離子，P＝磷離子，Mg＝鎂離子，Glu＝血糖，CRP＝C反應蛋白，TP＝總蛋白，ALB＝白蛋白，PA＝前白蛋白，AKP＝堿性磷酸酶，ALT＝丙氨酸氨基轉氨酶，AST＝天冬氨酸氨基轉移酶，BUN＝尿素氮，Cr＝肌酐，LDH＝乳酸脫氫酶，LDL＝低密度脂蛋白膽固醇，HDL＝高密度脂蛋白膽固醇，TG＝甘油三酯，CK＝肌酸激酶，UA＝尿酸，CK－MB＝肌酸激酶同功酶，Ch＝總膽固醇，ApoA＝載脂蛋白A，ApoB＝載脂蛋白B，BIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素

3 討 論

3.1 輸入液體對檢驗結果的影響 以往規定輸液側禁止采集血標本，以免輸入液體對檢驗結果產生影響，其原因為輸入液體對血液的稀釋作用，同時輸入液體性質對同種成分檢查結果的影響［6］，但這兩種影響都可以通過措施來消除，即暫停輸液一段時間再采血，使輸入液體隨血液循環稀釋，避免輸入液體對檢驗的影響。

3.2 輸液側采血結果的分析 本研究對40例持續輸液患者在股靜脈置管與非置管股靜脈處采血標本，從血常規、電解質、肝功能、腎功能等33項檢驗結果分析，輸液阻斷0min、1min所抽取的血標本部分檢驗值與非置管股靜脈處采血標本的檢驗值比較，差異有統計學意義，而輸液阻斷3min時所抽取的血標本33項檢驗值與非置管股靜脈處采血標本的檢驗值比較，差異無統計學意義。分析原因，血液在體內循環一周所需的時間稱為循環時，健康成人正常循環時約9～16s［7］，在不阻斷輸液0min時，患者血管血液與深靜脈處液體還未開始循環，采血標本中混合了大量的輸注液體，稀釋了樣本血液，造成檢驗結果的明顯差異；在阻斷輸液時間1min時，患者血管血液與深靜脈處液體經過了幾個循環，但血標本仍混有少量的輸注液體，使檢驗結果顯示仍存在部分指標的差異，這可能與嚴重燒傷患者心臟泵功能下降、血流動力學改變有關；阻斷輸液時間3min時，患者血管血液與深靜脈處液體經過約10個循環，血標本基本上無輸注液體影響，股靜脈置管采血的檢驗值與非置管股靜脈處采血的檢驗值無差異，說明嚴重燒傷患者應用深靜脈置管持續輸液中采血檢測血常規和生化，只要阻斷輸液時間3min，不影響檢驗結果。

3.3 深靜脈置管處采血標本的注意點 在操作過程中應注意液體成分對檢驗結果的影響，詳細記錄采血前的輸液成分，在出現不易解釋的檢驗異常結果時備查詢。

［1］吳筱蓮.深靜脈置管意外脫出的原因分析及護理對策［J］.護理與康復，2009，8（10）：859－860.

［2］趙俊敏，申玉霞，王云平.應用靜脈留置針采集血標本的探討［J］.護理實踐與研究，2005，2（3）：46－47.

［3］楊麗，繆國斌，康靜.外周靜脈留置針采血對老年患者血標本結果影響的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1）：39－41.

［4］盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學［M］.北京：科學出版社，2000：5.

［5］朱亞琪.新生兒游泳及撫觸有利于足跟血標本采集［J］.護理與康復，2009，8（1）：64.

［6］于秋紅，李素杰，孫增艷.靜脈采血過程中影響檢驗結果的因素與對策［J］.護理實踐與研究，2007，4（3）：66－67.

［7］盧玉貞，吳惠文，劉和菊.靜脈留置針采集血標本的可行性探討［J］.護理學雜志，2007，22（15）：16－17.