瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清IMA及hs－CRP的影響

趙文娟 李慶民 孫廣利 王 強(qiáng)

河南平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科 平頂山 467000

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是體現(xiàn)心血管疾病的急危重癥，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基礎(chǔ)的疾病改變，以急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。研究表明，缺血修飾清蛋白（IMA）對(duì)急性心肌梗死的早期診斷敏感性較高［1］，血清IMA、hs－CRP與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS的診斷有重要價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 ACS的診斷按美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)。選擇2010－08－2011－06診斷為ACS的住院患者96例，男62例，女34例；年齡42～77歲，平均（60.21±8.23）歲。所有研究對(duì)象均排除重度高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全、外周血管病變、夾層動(dòng)脈瘤、腦卒中、嚴(yán)重感染性疾病、重癥糖尿病，藥物溶栓，近期有手術(shù)或外傷史，均未用過調(diào)脂藥或抗凝藥。2組在年齡、性別、并發(fā)癥、藥物治療種類等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 分組及方法 96例入選患者入院12h內(nèi)均給予常規(guī)治療（包括抗血小板聚集、硝酸酯類、ACEI類、抗凝劑、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等）。將入選患者采取隨機(jī)單盲法分為常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療組。常規(guī)治療組（50例）服用瑞舒伐他汀鈣片10mg／d，強(qiáng)化治療組（46例）服用瑞舒伐他汀鈣片20mg／d，入選患者均在治療前及治療后14d清晨空腹抽血5mL，標(biāo)本在30min分離血清，統(tǒng)一檢測(cè)血清IMA及hs－CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，2組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平的變化2組在治療前血清IMA和hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療2周后2組血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)治療組相比，強(qiáng)化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

表1 2組患者治療前后血清IMA和hs－CRP水平的變化比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組比較，b P＜0.05

3 討論

ACS是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂出血，造成冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)完全或不完全堵塞，引起的心血管急性事件是造成急性死亡的重要原因。斑塊的不穩(wěn)定性是ACS發(fā)生的病理基礎(chǔ)，研究表明，炎癥因子hs－CRP及缺血修飾清蛋白（IMA）的升高在ACS的早期診斷中有重要價(jià)值，可作為診斷早期ACS的敏感指標(biāo)。ACS治療指南［2］及臨床研究［3］明確了他汀類藥物在ACS預(yù)防及治療中的重要地位，關(guān)于他汀對(duì)ACS患者血清hs－CRP及IMA水平的影響目前報(bào)道較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，ACS患者早期應(yīng)用瑞舒伐他汀能使血清hs－CRP及IMA水平顯著降低，而強(qiáng)化降脂治療效果更明顯，減少缺血事件及降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，ACS的早期積極應(yīng)用瑞舒伐他汀可使急性冠脈事件明顯減少［4］，其可能的原因：（1）他汀類藥物能減緩或終止動(dòng)脈硬化的病程，穩(wěn)定并消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；（2）他汀類藥物能抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)，降低單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性；（3）降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性細(xì)胞的數(shù)量和活性，穩(wěn)定斑塊，增大血管腔。作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志因子hs－CRP，被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后有著密切的關(guān)系，它幾乎貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展乃至斑塊破裂的全過程，在預(yù)測(cè)斑塊穩(wěn)定性上有著較高的敏感性和精確性。同時(shí)他汀類藥物還可以抑制氧化應(yīng)激、抑制神經(jīng)激素的激活等［5］。

研究表明，血清IMA水平的升高與急性心肌缺血有密切關(guān)系，根據(jù)血清IMA升高的程度來判斷心肌缺血的嚴(yán)重程度，是一個(gè)敏感的指標(biāo)［6］，可預(yù)測(cè)ACS病情程度的標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)瑞舒伐他汀治療后血清IMA和hs－CRP水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與常規(guī)治療組相比較，強(qiáng)化治療組血清IMA和hs－CRP水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示他汀類不僅能降低LDL－C，升高HDL－C，且具有改善炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定粥樣斑塊等多向性效應(yīng)［7］，還能明顯降低血清IMA和hs－CRP水平，從而減少心血管事件的發(fā)生，具有重要的預(yù)測(cè)作用。

目前對(duì)血清hs－CRP和IMA的分泌及預(yù)測(cè)尚未完全了解，對(duì)ACS預(yù)后的機(jī)制需進(jìn)一步大樣本研究。總之，血清hs－CRP和IMA水平在預(yù)測(cè)ACS患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)治療和藥物的選擇，以及評(píng)估ACS療效中有廣泛意義及應(yīng)用前景。

［1］Kiyici A，Mchmctoglu I，Karaoglan H，et al.Ischemia－modified albumin leveis in patients with end－stgee renal disease patients on hemodialysis：does albumin aalysis method affect albuminadjusted ischemia－modified albumin levels？［J］.J Clin Lab A－nal，2010，24（4）：273－277.

［2］Expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults.Excutive summary of the third pepoert of the national cholesterol education program（LNCEP）.Expert pane／on Detection Evaluation and treatment of high blood cholesteroll adults treatment PanlⅢ［J］.JAM，2001，285（19）：2486－2497.

［3］Heart protection study collaborative group.MRC／BHF heart protection study of cholesterol lowering with simvastation in high－risk individuals a random ized placebo－controlled trial［J］.Lancet，2002，360：7－22.

［4］Scandinavian Simvastain Survival Study Group.Randomized trial of Cholesterol－lowering in 4444patients with coronary heart disease［J］.Lancet，1994，344：1383－1389.

［5］譚澤梁，藍(lán)松，楊職 .阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清C－反應(yīng)蛋白水平和腦梗死復(fù)發(fā)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：7－9.

［6］Lee DH，Jeon HK，Park HJ，et al.Change in ischemia－modified albumin and its clinical significance during exercise stress testing［J］.Circ J，2010，74（3）：484－489.

［7］王彥闊，孫麗萍，張敏，等 .他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死二級(jí)預(yù)防的研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（15）：38－40.