臨床護理路徑在前列腺等離子電切術病人中的應用

李玲敏

（九江學院臨床醫學院泌尿外科，江西 九江 332000）

臨床路徑是由醫生、護士及其他人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序和時間性的照顧計劃，以縮短康復延遲及減少資源浪費，使服務對象獲得最佳照顧品質［1］。良性前列腺增生是泌尿科常見的老年病，經尿道等離子電切術是治療前列腺增生的最佳方法。2010年1月至2011年10月，九江學院臨床醫學院泌尿外科對54例良性前列腺增生病人實施經尿道等離子電切術，并將臨床護理路徑引入到前列腺電切術的治療中，獲得良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科實施經尿道前列腺電切術的良性前列腺增生病人54例，均經B超、直腸指診、前列腺特異性抗原測定確診。排除標準：年齡＞90歲，合并高血壓、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、腦梗死、術后有并發癥者。將病人按入院時間的排序分為2組，每組27例。觀察組年齡56～82歲，平均66歲；對照組年齡55～80歲，平均62歲。2組病人在年齡、病情、手術方式等方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術方法及結果

2組病人均采用連硬膜外麻醉，行經尿道前列腺雙極等離子電切術，器械為日本奧林帕斯雙極等離子電切鏡。手術順利，手術時間30～95 min，平均63 min。術中出血量50～300 mL，均未輸血。術后送回病房。

2 護理

2.1 護理方法

對照組采用傳統護理方法，按照常規醫囑護理，由當班護士完成入院評估指導、術前檢查內容、術后注意事項及出院指導等。

觀察組病人自入院起即進入臨床護理路徑，由責任護士按照科室統一制定的臨床路徑表進行治療護理。

1)入院指導：熱情接待患者及家屬，介紹病室環境、科主任、科護士長、主管醫師、責任護士、入院須知等；介紹疾病相關知識、飲食、活動宣教。2）檢查項目及用藥：介紹各種檢查項目、目的、注意事項、相關費用；告知患者及家屬用藥目的、不良反應及如何觀察用藥反應等。3）治療與護理：完善術前準備，介紹手術方式以及優點、麻醉方式等；術后臥位、活動指導；引流管護理；持續膀胱沖洗的護理；功能鍛煉的指導。4）飲食指導：術后6 h后進流質飲食，漸進普食；多飲水，保持大便通暢，避免因排便用力致出血。5）心理護理：了解病人擔心和關心的問題，給予心理疏導，介紹同類手術康復病例，請治愈的病人現身說法，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。6）出院計劃：①術后1～2個月避免劇烈活動、久坐，防止繼發出血；②觀察排尿情況，行膀胱括約肌功能鍛煉，改善排尿情況；③多飲水，學會自我觀察的方法，如有不適，及時來院隨診；④門診隨訪，定期行尿液檢查、復查尿流率及殘余尿量；⑤1個月內禁止性生活。

2.2 評價指標

1）住院時間；2）住院費用；3）病人對護士工作的滿意度；4）病人掌握健康知識程度。

2.3 評價方法

出院前由責任護士分別對2組病人或家屬進行問卷調查，了解病人對護士的滿意度及病人對疾病相關知識的掌握程度。滿意度調查采用醫院自制的滿意度調查表，內容主要涉及護士的業務技術、服務態度、語言行為、健康教育等方面，列出10個問題，總分100分。＞95分為滿意，≥85～95分為較滿意，＜85分為不滿意。疾病相關知識包括與疾病相關的10個問題，每個問題分掌握、基本掌握、未掌握3項，掌握為3分，基本掌握為2分，未掌握為1分，滿分為30分，得分越高，說明病人對疾病相關知識的掌握程度越好。

2.4 統計學方法

3 結果

2組病人住院費用、住院時間、掌握相關知識程度及對護士工作滿意度的比較見表1。

表1 2組病人住院費用、住院時間、掌握相關知識程度及對護士工作滿意度的比較

3 討論

隨著人口老齡化對醫療需求的增加，醫療費用快速攀升已成為我國醫療衛生事業面臨的重要問題。護理工作者不僅要為患者提供護理服務，還要將“早日康復”和“降低患者的醫療成本費用”成為醫療護理服務的最終目標。作為一種新的質量效益型醫療管理模式——臨床護理路徑被引進，并很快被接受和應用［2］。

3.1 多學科人員協作和醫院支持是實施臨床護理路徑的關鍵

本院經尿道前列腺電切術病人的臨床護理路徑表是由科主任、主管醫生、護士長、責任組長根據疾病手術特點及治療經驗共同探討后為病人所作的有時間性、順序性安排，包括目標、治療護理、檢查、飲食、活動、排泄、清潔、健康教育等項目，需要多科室人員有效合作、醫院政策支持，使病人每天都可以照常檢查、手術。病人入院后即進入臨床路徑，住院醫生按臨床路徑的每日進度執行各項醫療工作，責任護士按臨床護理路徑表執行護理工作，病人第1天入院，第2～3天完成術前檢查，第4天手術，第5～8天術后觀察，第9天出院。護士向病人或病人家屬介紹臨床護理路徑的特點，使病人了解疾病治療護理流程，明確每日的治療護理內容并積極配合。術后監測生命體征，24 h內每小時記錄1次，密切觀察膀胱沖洗及引流情況，術后6 h墊枕頭，術后12 h進流質飲食，并鼓勵病人在床上活動。

3.2 應用臨床護理路徑，提高了病人掌握疾病相關知識的程度

臨床護理路徑的開展，增強了護理人員工作責任感和傳播技能，將健康教育貫穿到病人從入院到出院的各個環節，使各項健康教育逐項落實到位。術后指導病人早期進行床上活動、翻身、活動四肢、行勾腳運動，預防并發癥發生。使病人掌握健康教育知識，術后自理能力均較理想，有助于病人增強信心及自理的能力。

3.3 縮短了住院時間，降低了住院費用

臨床護理路徑將診療、護理工作標準化，流程化［3］。按照臨床護理路徑表，進行術前各項檢查，術后治療用藥合理規范，有效地降低了病人的住院時間及醫療成本，從而減少病人的醫療費用。

3.4 應用臨床護理路徑，提高了病人對護士工作的滿意度

實施臨床護理路徑，護士為病人提供及時、優質的標準化服務。健康教育增加了護患溝通，維護了病人的知情權，調動了病人參與治療護理的積極性，融洽了護患關系，在滿意度調查中，病人反映住院期間不僅獲得醫護人員的細心的治療護理，有利于身心康復，并且獲得了疾病的預防保健及自我護理的知識。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2002:5-8.

［2］酈瓊.臨床護理路徑在我國的應用現狀［J］.當代護士:學術版，2008(11)：5-6.

［3］廖建華.臨床護理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術患者中的應用［J］.當代護士：學術版，2010（9）:19-20.