中西結合治療老年肺心病急性加重期的效果分析

張鵬飛

慢性肺源性心臟病（肺心病）是指由肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高、導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一類疾病［1］。我國肺心病患病率約為0.4%，好發(fā)于東北、西北和華北地區(qū)，農(nóng)村高于城市，隨年齡增高而增加。我院應用中西醫(yī)結合療法治療肺心臟病急性加重期患者取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005年1月—2010年6月我院住院治療的慢性肺心病急性加重期老年患者9 9例，男5 6例，女4 3，年齡（68.05±15.11）歲，病程（11.16±3.18）年。診斷符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準［2］。所有患者慢性肺心病病程均大于2年，排除冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病等。隨機分為兩組。對照組52例，男29例，女23例；年齡（67.10±16.11）歲；病程（10.74±3.02）年。治療組47例，男27例，女20例；年齡（69.11±14.03）歲；病程（11.62±3.31）年。兩組性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組積極控制感染，入院時采用廣譜抗菌藥物，并進行痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，采用利尿劑和正性肌力藥，以及血管擴張劑，控制心律失常，加強護理。治療組在對照組治療基礎上結合中醫(yī)辨證施治：肺心病急性發(fā)作前表現(xiàn)為本虛標實，病情多變，治療應急則治其標、標本兼治。主要是對患者進行健脾補腎和活血化瘀治療，同時預防其他疾病的發(fā)生。肺腎氣虛辨證要點以咳嗽喘促，呼多吸少，肢冷面青，脈細數(shù)，方藥采用小青龍湯和真武湯；痰熱壅肺患者多不能平臥，痰黏稠，面紫暗，脈滑數(shù)，方劑采用麻杏石甘湯；有休克癥狀可采用參附龍牡湯；有出血傾向的采用生脈散合犀角地黃湯。以辨證施治的原則，根據(jù)患者不同癥狀采用不同治療方法［3］。

1.2.2 主要分析指標 動脈血氣主要指標：pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；血液流變學主要指標：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容。

1.3 療效判斷標準 顯效：咳喘癥狀顯著減輕，發(fā)紺，雙下肢水腫基本消失，心悸、呼吸困難癥狀消失或明顯減輕，尿量增加，心肺功能顯著改善，心功能提高≥2級；有效：上述癥狀和體征均有不同程度的減輕，未達顯效標準，仍有陣發(fā)性咳喘，雙肺仍有散在干濕啰音，心肺功能有改善，心功能提高≥1級，靜息心率80次／min～100次／min；無效：呼吸道癥狀、心肺功能均無改善或病情惡化，靜息心率＞100次／min［3，4］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示；組內治療前后比較采用配對t檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者血氣分析指標比較 兩組患者治療前pH值、PaO2和PaCO2比較均無統(tǒng)計學意義；治療組治療后pH值和PaO2都升高，PaCO2降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組治療后比較，差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（x±s）

2.2 兩組患者血液流變學指標 兩組患者治療前全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細胞比容比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細胞比容都明顯低于治療前與對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較（見表3）

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

肺心病原發(fā)病主要有支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病等，患者常伴有支氣管黏膜增厚，形成不規(guī)則狹窄，導致通氣，血流比例失調，形成低氧及高碳酸血癥。機體繼發(fā)性紅細胞增多，全血黏度增高，肺動脈壓升高，加重右心負荷，急性加重期肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室負荷，右心失代償，排血量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心衰竭。傳統(tǒng)治療多采用西醫(yī)進行治療，我院近年來對肺心病患者采用中西醫(yī)結合療法效果更著。近期關于中醫(yī)治療肺心病的報告較多，其中有以丹參粉針［5］、舒血寧注射液［6］、丹紅注射液［7］等進行肺心病急性發(fā)作期的治療都取得了較好的療效。本研究結果也顯示，治療組患者的血氣分析（pH值、PaO2、PaCO2）、血液流變學（全血黏度高切值和低切值、血漿黏度、紅細胞比容）和最終療效都明顯優(yōu)于對照組。還有研究顯示低分子肝素鈣和復方丹參滴丸聯(lián)用能顯著降低肺動脈壓，減輕右心室負荷，可改善肺心病急性加重期的動脈血氧分壓、靜息狀態(tài)下平均肺動脈壓和血流動力學［8］。

綜上所述，中醫(yī)治療對肺心病急性加重期有較好的臨床療效。如果同時進行營養(yǎng)治療可改善患者營養(yǎng)狀況、心肺功能，提高免疫功能，療效更顯著［9］。

［1］ 蔡光先，趙玉庸.中西醫(yī)結合內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：31.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學會.慢性肺原性心臟病臨床診斷及療效判定標準［J］.中華結核與呼吸雜志，1980，3（2）：23－25.

［3］ 袁海洋.中西醫(yī)結合治療慢性肺心病急性加重期30例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（21）：82－83.

［4］ 趙敏，劉學成，王鳳云，等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（20）：2275－2277.

［5］ 華東平.丹參粉針治療肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011（21）：20－20.

［6］ 賈莉.舒血寧治療急性肺心病急性加重期的臨床觀察［J］.中國民間療法，2011，19（7）：44－45.

［7］ 圣洪平，許敏芳.丹紅注射液對肺心病急性加重期血液流變學的影響［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：166－167.

［8］ 梅光艷，李杰，李興升.低分子肝素鈣聯(lián)合復方丹參滴丸治療肺心病急性加重期的療效觀察［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（10）：1161－1163.

［9］ 孟紅霞.營養(yǎng)支持治療慢性肺心病急性加重期營養(yǎng)不良46例［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（2）：254－255.