針刺結合康復治療中風后遺癥35例臨床觀察

李 娟

中風后遺癥是由腦血管意外引起，它包括腦梗死、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血，短暫性腦缺血等三大類，臨床表現以猝然昏撲，不省人事，或突然發生半身不遂，口眼歪斜，舌強言塞，智力障礙為主要特征。它是一種具有較高發病率、病死率及致殘率的嚴重疾病，中風后有75%～80%的病人遺留有不同程度功能障礙，使他們喪失了生活能力和勞動能力，生活質量普遍低下，給家庭和社會帶來了極大的精神和經濟負擔。隨著人的生活水平的不斷提高，飲食結構和生活方式的變化，本病的發生率及復發率均有上升趨勢，我科在近年來，運用針刺結合康復治療中風后遺癥35例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于我院針灸科門診及神經內科住院病人，均經臨床癥狀、體征及頭顱CT檢查或磁共振成像（MRI）檢查確診為腦梗死或腦出血。隨機將105例患者分為針刺結合康復組、針刺組和康復組，各35例，3組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 中醫診斷標準采用中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》，西醫診斷標準采用全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》。

1.3 納入標準 符合中風后遺癥診斷標準，有腦血管意外病史；病程在6個月以上，有肢體功能障礙，言語不利，口眼歪斜。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準和納入標準；伴發有心、腦、肝、腎及其他疾病；有腦腫瘤、腦外傷等引起的腦卒中者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組 取穴：上肢環跳、風市、足三里、涌泉、解溪、太沖。語言障礙加亞門、金津、玉液。操作：患者取仰臥位，穴位皮膚常規消毒。涌泉直刺1寸～1.5寸，施提插補法，亞門穴常規進針后針尖向口唇方向刺0.5寸～0.8寸，施用捻轉補法，不留針，金津玉液用三棱針點刺出血，出血1mL～2mL，其他穴位均采用1寸～2.5寸的毫針，平補平瀉法，補法為進針得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，瀉法為進針得氣后，捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，平補平瀉介于兩者之間，每次留針20min～30min，5min行針1次，10次為1個療程，療程間休息3d，3個療程后評定療效。

1.5.2 康復組 采用Bobath療法為主的綜合康復療法，同時介入日常生活活動能力（ADL）與ST進行肢體與語言功能訓練，綜合康復方法包括：不良姿勢矯正，臥位四肢關節的主動，被動運動，床上翻身，移動及肌耐力，運動協調，坐位平衡，手功能訓練等。ADL訓練主要對進食、穿衣、如廁、洗臉、上下樓梯等生活活動能力訓練及使用支具訓練，ST語言功能訓練包括：進行呼吸訓練，唇舌訓練，發音訓練，以及協助患者做舌的前伸，后縮，上舉，側方運動等。每日1次，每次30min～40min，10d為1個療程，同時教會家屬幫助病人練習。

1.5.3 針刺結合康復組 針刺和康復治療方法分別同針刺組和康復組。常規治療，所有病例均根據病情采用過相應的內科藥物治療。

1.6 療效評定標準 基本痊愈：自覺癥狀消除，語言清晰，患肢活動自如，動作準確有力，能獨自步行；顯效：自覺癥狀好轉，癱瘓肢體明顯恢復，能步行，體征大部分消失；好轉：癱瘓肢體運動有力，神經癥狀和體征好轉，但仍不能下地行走及生活自理；無效：治療前后癥狀及體征無明顯改變［1］。

1.7 統計學處理 計數資料采用秩和檢驗。

2 結 果（見表2）

表2 3組臨床療效比較

3 典型病例

患者，男，52歲，教師，8個月前曾患腦梗死，經治療后，病情好轉。2010年11月15日，即2d前，患者因右側半身無力，言語謇澀，由家人送至我院神經內科入院治療，經頭顱CT確診為復發性腦血管病、腦梗死，經西醫常規治療兩周后，癥狀無改善，隨即請針灸科會診，查體：神清，右側上肢肌力0級，下肢肌力1級，言語不利或失語，口角歪向左側。采用針刺結合康復療法持續治療2個療程，癥狀基本消失，繼續治療1個療程后基本痊愈，隨訪1年未復發。

4 討 論

中醫認為中風的發生，主要是由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失濡養而致。其主要病理改變是因為出血或血流受阻，使受累組織發生缺血、壞死、水腫而導致一系列后遺癥狀。針刺方法是祖國醫學治療腦血管病的傳統方法之一，它主要是根據中醫經絡學說，按照辨證論治原則，選擇適當的穴位，運用一定的手法，達到疏通經脈，調和氣血，平衡陰陽的目的。康復治療主要是通過對患者采取多種方式進行功能訓練，從而達到全面康復［2］。

通過近十年的臨床觀察證明，針刺結合康復治療中風后遺癥具有良好的協同作用，它能夠促進大腦功能的重組和側支再生，并促進各種功能的較快恢復，兩者結合優勢互補，從而促進正常運動功能恢復，降低中風患者的病殘程度，提高生活質量。

［1］ 邱茂良.針灸學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985：10.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：8.