中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作40例臨床觀察

嚴(yán)志君 羅 芳

（1.浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)院橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 臺(tái)州 318025；2.浙江省臨海市臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000）

筆者近年應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行治療，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2011年5月本院收治的哮喘急性發(fā)作患兒80例，按文獻(xiàn)［1-2］確診，中醫(yī)辨證屬熱哮。其中男性44例，女性36例；年齡3～10歲，平均5.4歲；輕度哮喘急性發(fā)作48例，中度哮喘急性發(fā)作24例，重度哮喘急性發(fā)作8例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行吸氧、抗感染、祛痰止咳等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒病情程度分別給予布地奈德混懸液（普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)）每次0.5～2 mL、0.5%沙丁胺醇霧化溶液（葛蘭素威廉公司生產(chǎn)）每次0.25～2 mL，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以定喘湯加減方（白果5 g，炙麻黃 5 g，紫蘇子 3 g，款冬花 5 g，法半夏 5 g，桑白皮 5 g，杏仁 3 g，黃芩3 g，炙甘草3 g。痰多咳嗽者加瓜蔞5 g，膽南星5 g；肺熱偏重者加生石膏10 g，魚(yú)腥草5 g）。每日1劑，水煎早晚少量頻飲。兩組治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間，除對(duì)患兒臨床癥狀及體征進(jìn)行密切觀察外，需記錄兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、治療前后外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （EOS）和白細(xì)胞（WBC）的變化情況，做為療效對(duì)比指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，呼氣高峰流量（PEFR）＞80%的預(yù)計(jì)值。好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，PEFR達(dá)70%～80%的預(yù)計(jì)值。無(wú)效：臨床癥狀和PEFR測(cè)定值無(wú)改善甚或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組臨床控制率及臨床總有效率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后外周血WBC及EOS值比較 見(jiàn)表2。治療結(jié)束后，兩組患者外周血WBC、EOS值均有不同程度的降低，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組患者治療前外周血WBC、EOS值相近（P＞0.05），而治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組外周血WBC及EOS值比較（×109/L，±s）

表2 兩組外周血WBC及EOS值比較（×109/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 WBC EOS治療組 治療前 10.87±1.21 10.75±1.18（n=40） 治療后 5.89±0.49*△ 7.21±0.64*對(duì)照組 治療前 0.49±0.05 0.48±0.04（n=30） 治療后 0.19±0.02*△ 0.31±0.03*

2.3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。治療組患者咳嗽消失時(shí)間、肺哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 肺哮鳴音消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間治療組 3.04±0.31△ 2.31±0.24△對(duì)照組 5.01±0.48 3.59±0.37 n 咳嗽消失時(shí)間32 4.32±0.51△30 6.02±0.49

3 討 論

哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”等病證范疇，其基本病因?yàn)榉巍⑵ⅰ⒛I三臟俱虛，痰飲留伏。急性發(fā)作期為外感六淫之邪侵襲于肺，導(dǎo)致肺失宣降，呼吸不暢，痰隨氣升，阻塞氣道；加之腎虛下元不固，氣失攝納，吸少呼多，動(dòng)則喘息，氣不得續(xù)。宣肺平喘、化痰止咳為急性發(fā)作期的主要治則，調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟之虛為緩解期的主要治法。定喘湯主治風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證，方中麻黃宣肺斂邪以平喘，白果斂肺定喘以祛痰，共為君藥；紫蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，共為臣藥；桑白皮、黃芩清瀉肺熱，止咳平喘，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使肺宣降有司，痰熱得清，則喘咳痰多諸證自除。

沙丁胺醇屬短效類(lèi)選擇性β2受體激動(dòng)劑，并可增強(qiáng)粘液纖毛的清除作用，并促進(jìn)炎性分泌物排出，解除氣道梗阻癥狀［3］。布地奈德屬第2代糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有高效局部抗炎作用，并可增加呼吸道β2受體的敏感性，進(jìn)而對(duì)抗哮喘患者呼吸道炎性反應(yīng)，降低呼吸道高反應(yīng)性，迅速緩解病情［4］。

本觀察表明，定喘湯加減湯聯(lián)合西藥對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒進(jìn)行治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，可資臨床參考。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［M］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

［2］國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

［3］黨改娥，張曉英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（8）：1065-1066.

［4］江從春，鄭雪榮，藍(lán)棟.普米克令舒、干擾素、萬(wàn)托林聯(lián)合氣泵霧化吸入治療小兒哮喘療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：127-128.