中西醫結合治療急性扁桃體炎63例療效觀察

周丹陽 張三山 孫艷菊 邵學軍

（浙江省東陽市中醫院，浙江 東陽 322100）

筆者近年在常規治療的基礎上加用中藥清咽利膈湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎63例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性化膿性扁桃體炎患兒126例為浙江省東陽市中醫院2008年6月至2011年6月門診或住院患兒，病程3d以內，均符合實用兒科學［1］的診斷標準，其中男性65例，女性41 例；年齡 1～12 歲，平均（6.08±3.14）歲；咽干灼痛，吞咽痛增，發熱、畏寒，無寒戰，無痰；舌紅苔黃、脈浮數。：咽部查體見雙側扁桃體充血、腫大，表面隱窩處覆蓋有白色或黃白色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大；末梢血白細胞總數均超過10×109／L，中性增高0.80～0.90，有核左移現象。隨機分為治療組和對照組各63例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組治療期間均禁食辛辣堅硬刺激之品。對照組采用常規治療，頭孢噻肟 100～200 mg／（kg·d））入液靜滴，每日 1次；過敏者改用克林霉素 20 mg／（kg·d）入液靜滴，每日2次；同時物理降溫，體溫＞38.5℃者服對乙酰氨基酚。治療組在此基礎上予自擬清咽利膈湯：防風、荊芥、薄荷各3～6 g，大黃、芒硝各 4～6 g，牛蒡子、桔梗各 4～6 g，黃芩、黃連、梔子各 4～8 g，金銀花、連翹各 8～16 g，甘草 3～6 g；喉咳腫甚者加夏枯草、僵蠶、浙貝母消腫散結，聲嘶者加枇杷葉、木蝴蝶，喉核紫赤者佐赤芍、牡丹皮清熱涼血，咽喉紅腫干痛加山豆根、板藍根清潤利咽，發熱口渴煩躁者加天花粉、柴胡、竹菇、知母；便干者加青黛（另包）。每日1劑，水煎取汁分3次。兩組均治療7 d。

1.3 療效標準 參照文獻［1］執行。基本治愈：熱退，無咳嗽、咽痛，雙側扁桃體Ⅰ°～Ⅱ°腫大，扁桃體膿點或膿苔消失，白細胞恢復正常。有效：發熱、咳嗽、咽痛癥狀減輕，扁桃體輕度充血，雙側扁桃Ⅱ°～Ⅲ°腫大，扁桃體膿點或膿苔減少，白細胞計數12×109／L以下。無效：未達到以上標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗、χ2檢驗與秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒恢復正常時間比較 見表2。治療組在體溫、扁桃體及白細胞恢復正常時間方面顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組患兒體征恢復正常時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒體征恢復正常時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

血白細胞總數治療組 3.93±1.23△對照組 5.56±1.57組 別n 63 63體溫 扁桃體2.84±1.12△ 3.02±1.23△4.38±1.56 5.67±1.56

3 討 論

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病，多數由細菌或病毒感染引起。該病起病急、癥狀較重，多有高熱、咽喉疼痛、食欲減退等癥，易反復發作，若不及時治療常導致急性腎小球腎炎、風濕熱、心肌炎等并發癥，嚴重威脅患兒健康。西醫治療小兒急性化膿性扁桃體炎常采用抗生素治療，但由于抗生素的不規范使用，細菌耐藥性導致治療效果欠佳。

中醫學認為本病屬“乳蛾”或“喉蛾”的范疇，多由素體肺胃蘊熱，復感風熱，邪熱壅肺，邪毒結于咽喉，以致脈絡受阻，肌膜受灼所致。清咽利膈湯主治邪熱傳里，肺胃熱盛引起的風熱，具有疏風清熱、涼血利咽作用。方中桔梗、牛蒡子、玄參、甘草緩解咽喉腫痛；黃連、金銀花、黃芩、連翹、梔子瀉火解毒；荊芥、防風、薄荷疏表散邪；芒硝、大黃蕩滌腸胃實熱。藥理研究表明，連翹、金銀花、黃連、黃芩、梔子具有廣譜抗菌及抗炎、退熱；防風、荊芥、薄荷可解熱、發汗、鎮痛，對金黃色葡萄球菌有抑制作用；桔梗具有鎮痛作用，玄參具有擴張血管促進炎癥吸收的作用，牛蒡子清熱利咽，配合大黃、芒硝則瀉下解毒除熱之力更強。觀察顯示治療組的總有效率及體溫、扁桃體及白細胞恢復正常時間顯著優于對照組，表明在常規治療的基礎上加用清咽利膈湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，且起效快，值得臨床應用。

［1］胡亞美.諸福棠實用兒科學（上冊）［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2005：1966.

［2］何雯，李檬，張瑛.中西醫結合治療小兒急性急性化膿性扁桃體炎38 例［J］.中國兒科雜志，2009，5（1）：29-30.