通痹益腦湯治療血管性癡呆的臨床觀察

陽正國

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

筆者近年應用經驗方通痹益腦湯治療血管性疾呆（VD），療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市永川區(qū)中醫(yī)院VD患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，其中男性18例，女性12例；年齡（70.63±7.34）歲；病程（3.45±1.67）年；腔隙性腦梗死 21 例，多發(fā)性腦梗死21例，額頂部腦梗死6例，基底節(jié)區(qū)腦梗死2例，顳葉區(qū)腦梗死2例，頂深部腦梗死2例，大面積腦梗死1例，腦出血基底節(jié)區(qū)3例，腦白質退變2例。對照組30例，其中男性17例，女性 13 例；年齡（69.47±2.61）歲；病程（3.81±1.47）年；腔隙性腦梗死21例，多發(fā)性腦梗死20例，額頂部腦梗死6例，額顳部腦梗死4例，放射冠區(qū)腦梗死2例，腦髓質缺血性改變2例，基底節(jié)區(qū)腦梗死3例，腦血栓形成2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予益腦通痹湯：黃芪60 g，丹參20 g，熟地黃 20 g，制首烏 20 g，鹿角膠 15 g，川芎 10 g，郁金 15 g，石菖蒲15 g，皂莢5 g，神曲20 g。每日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早、中、晚3次口服。對照組服用腦復康片（每片含吡拉西坦0.4 g，錦州制藥一廠生產），每次3片，每日3次。兩組均以90 d為1療程，可重復1～3療程，觀察期間均停服其他促智藥。

1.3 觀察指標 治療前后分別計算患者的癥狀積分：顯著而持續(xù)者3分；時輕時重或間斷出現者2分；輕度或偶然出現者1分；無癥狀者0分。治療前后均進行簡易智力狀態(tài)速查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評分；采用錐板法測定全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積；采用比濁法測定血小板聚集率；采用酶法測定血脂。

1.4 療效標準 （1）中醫(yī)證候療效評定標準：治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降＞1/2為顯效；下降在1/2～1/3之間為有效；未達到上述標準為無效。（2）量表評分標準：根據各量表治療前后積分進行評定。其中認知功能根據MMSE評定，以治療后總分增加＞4分為顯效；增加≥2分，≤4分為有效；增加＜2分或下降者為無效。生活功能以ADL20項評定，治療后總分下降≥6分為顯效；下降≥3分為有效；下降＜3分或上升者為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床積分比較 見表1。治療后治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療后MMSE積分兩組均有提高，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后ADL積分兩組均降低，而治療組降低更為明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療組差值比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 中醫(yī)癥狀積分 MMSE積分ADL積分治療組 治療前 52.54±15.93（n=30） 治療后 44.53±14.12**△△對照組 治療前 56.10±17.02 30.81±11.02 16.50±4.01 21.20±10.62** 19.23±4.04**△29.03±9.61 17.73±4.10（n=30） 治療后 52.61±16.01**21.5±10.74** 19.50±4.40**

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表2。治療后兩組血液流變學各項指標均有顯著改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

全血黏度（mpa.s）組 別 t/10 s t/60 s t/120 s血漿黏度（mpa·s）紅細胞壓積（mpa·s）治療組 治療前 10.40±1.34 6.1±0.5 5.0±0.53（n=30） 治療后 9.33±0.91**△△ 5.50±0.4**△△ 4.54±0.41**△△對照組 治療前 10.60±1.82 6.02±0.40 5.10±0.72（n=30） 治療后 10.24±1.83** 5.61±0.43**5.01±0.72**1.72±0.43 46.84±4.30 1.42±0.3**△△ 44.43±3.31**△△1.61±0.21 45.82±3.34 1.50±0.24**45.10±3.03**

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 見表3。治療后兩組血脂各項指標均有顯著改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后各項血脂指標比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后各項血脂指標比較（mmol/L，±s）

組 別 膽固醇 甘油三酯LDL-C HDL-C治療組 治療前（n=30） 治療后對照組 治療前6.0±1.6 2.0±0.5 4.9±1.0**△△ 1.5±0.3**△△5.9±1.4 1.8±0.4 4.7±0.8 1.1±0.4 4.3±0.8**△△ 1.4±0.3**△△4.8±0.6 1.1±0.3（n=30） 治療后5.7±1.4** 1.7±0.4**4.6±0.7** 1.1±0.2*

3 討 論

VD屬中醫(yī)學“呆病”、“癡呆”范疇，其基本病機為痰瘀痹阻，髓減腦消，神機失用。乃本虛標實之證，本虛為氣血腎精匱乏，髓海空虛，腦竅失于濡養(yǎng)，標實為瘀血痰濁阻滯腦絡，形成虛實夾雜之候，氣虛血瘀是其病機關鍵因素。VD的治療大法為補虛益損，通痹利竅。

通痹益腦湯是筆者的臨床經驗方，重用黃芪為君藥，大補元氣，令氣旺血行，瘀去絡通；丹參乃活血通脈之要藥，祛瘀而不傷正，兼入心安神，用為臣藥；佐以熟地黃、制何首烏、鹿角膠補腎填精生髓，皂莢、石菖蒲、郁金豁痰開郁利竅，神曲健胃和中；川芎活血止痛，引藥上行為使藥。全方共奏益氣化瘀、豁痰通痹利竅、補髓益腦之功。筆者應用通痹益腦湯治療VD，并以腦細胞代謝激活劑腦復康作為促智藥研究的陽性對照藥進行了臨床觀察。結果表明益氣補腦方能明顯改善VD患者的認知功能和生活能力，提高生活質量；降低VD患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積，有效抑制血小板聚集率，改善血液流變性，降低高膽固醇血癥，從而增加腦血流量，改善微循壞，緩解其腦缺血癥狀；與腦復康比較，差異均有顯著性，證實了通痹益腦湯具有健腦益聰之功。

綜上所述，通痹益腦湯具有益氣化瘀、豁痰通痹利竅、補髓益腦的功效，能夠促進學習記憶的恢復，改善臨床癥狀，改善血液流變性，是治療VD的有效方藥。