督灸對慢性阻塞性肺疾病緩解期肺腎氣虛型患者BODE指數的影響

張俊紅

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率、死亡率、致殘率均較高，為社會和家庭帶來很大的經濟和心理負擔。Celli等［1］提出了應用BODE指數作為COPD病情和預后評估的指標體系。近年來，筆者運用督灸治療慢阻肺取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年12月河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科門診慢阻肺緩解期 （肺腎氣虛證）患者80例，均按文獻［2－3］確診。分級為Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數字表法分為兩組。治療組40例，男性25例，女性15例；年齡42～75歲，平均（55.67±8.28）歲；病程 0.1～10.0 年，平均（4.88±1.51）年；對照組40例，男性 26例，女性 14例；年齡 43～72歲，平均（55.64±7.55）歲；病程 0.1～10.5 年，平均（4.65±1.36）年；兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用督灸加西醫常規治療，對照組采用西醫常規治療。（1）督灸方法：患者裸背俯臥于床上，沿脊柱凸部撒督灸粉（河南中醫學院第一附屬醫院特制中藥粉，主要成份為麝香）呈線狀之后，敷貼桑皮紙，然后在上面放寬6 cm、厚4 cm

攪碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角錐形艾柱，以線香點燃艾柱的頭、身、尾3點，任其自燃自滅，每次艾絨條燃盡為1壯，共施3壯，每次約2 h。1個月治療1次，3次為1個療程。（2）西醫常規治療：茶堿緩釋膠囊0.1 g，口服，2次/日。出現急性發作時予以常規西藥對癥處理。

1.3 觀察指標 記錄治療前后的BODE指數各個因子指標，按照 2004 年 Celli等［1］提出的方法，對體質量指數（BMI）、氣流阻塞程度、呼吸困難程度（MMRC）、運動能力進行評分。各項分值相加得BODE指數分值，總分為0～10。3個月為1療程，共觀察1療程。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。經過3個月治療，治療組患者的BODE指數各因子及積分較治療前有顯著（P＜0.01）；而對照組MMRC及6 min步行距離試驗（6MWD）指數因子較治療前亦有改善（P＜0.01），其余指標未見改善 （P＞0.05）；與對照組相比，治療組其治療后BODE積分及指數因子中MMRC、6MWD和BMI均較對照組改善明顯（P＜0.01），說明治療組的療效優于對照組。

表1 兩組治療前后BODE指數各因子及積分比較（±s）

表1 兩組治療前后BODE指數各因子及積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 FEV1pred BMI MMRC 6MWD BODE指數 氣短 哮鳴音 納呆治療組 治療前 50.15±9.66 19.03±2.57 2.48±0.47 320.91±70.71 4.53±1.52 1.40±0.56 1.38±0.56 1.82±0.43（n=40） 治療后 53.62±9.57** 22.73±1.50**△△ 2.09±0.50**△ 342.20±91.40**△△ 3.82±2.18**△△ 0.43±0.50**△ 0.29±0.45**△ 0.36±0.29**△△對照組 治療前 49.92±10.80 19.10±2.63 2.46±0.75 318.06±71.58 4.66±1.76 1.40±0.67 1.17±0.79 1.83±0.57（n=40） 治療后 50.30±9.94 21.30±1.81 2.18±0.58** 330.03±62.51** 3.48±2.82 0.80±0.71** 0.61±0.67** 1.26±0.37**

3 討 論

COPD病相當于中醫學的“肺脹”、“內傷咳嗽”等。中醫學認為，本病以久病肺虛為主，由于反復感邪，使病情進行性加重，病位在肺，繼則影響及腎。其病理特征是本虛標實，本虛以陽氣虛為主，標實以痰瘀為主，急性期以標實為主，緩解期以本虛為主，因此緩解期在治療上以溫陽益氣、補肺益腎為主法。督灸為中醫傳統外治法，是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發泡以治療疾病的一種灸療方法。其最早應用于治療強直性脊柱炎，但因通過督灸的綜合作用激發協調諸經，發揮經絡內連臟腑，外絡肢節，溝通內外，運行氣血，平衡陰陽，抗御病邪，調整虛實的功效，在臨床上擴大了其應用范圍。督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡。督脈為陽脈之海，總督人身諸陽；諸陰經通過經別的聯系合于陽經，手太陰肺經通過經別與督脈溝通。督灸作用于督脈上，涵括了經絡、腧穴、藥物、艾灸、發泡等多種因素的綜合優勢，具有經絡、腧穴、艾灸、藥物及發泡的綜合治療作用，充分發揮益腎通督、溫陽散寒、補肺益氣的功效，從而達到治療慢阻肺的目的。

體質量指數、氣流阻塞程度、呼吸困難、運動能力等均是評價COPD病情和療效評價的重要指標，但每個指標都有其局限性。因此，Celli等提出了COPD病情和預后評估的指標體系。BODE指數的評分與COPD的嚴重程度密切相關，評分越高，疾病越嚴重。Cote［4］認為BODE指數是有用的評估工具，不僅用來評估疾病的嚴重程度和急性發作后的疾病進展，而且也適用預測住院和死亡危險及評估藥物或非藥物的干預效果。

通過3個月的短期觀察，初步顯示治療組在治療結束時BODE指數顯著低于對照組，提示提示督灸對COPO穩定期肺腎氣虛型患者的病情和預后具有一定的改善作用，值得進一步深入研究。

［1］Celli BR，Cote CG，Marin JM，et al.The bodymass index，airflow obstruction，dyspnea，exercise capacity chronic obstructive pulmonary disease Med［J］.N Eng J，2004，350（10）：1005-12.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疚病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［S］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-11.

［3］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：94-102.

［4］Cote CG.Surrogates of mortality in chronic obstructive puhnonary disease progression［J］.Am J Med，2006，119（10A）：54-62.