中年高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析

張振香，李艷紅，張秋實，林蓓蕾，楊 展，陳 穎

中年高血壓患者自我管理現狀及影響因素分析

張振香，李艷紅，張秋實，林蓓蕾，楊 展，陳 穎

目的 了解中年高血壓患者自我管理的現狀并探討其影響因素。方法 運用自我管理能力問卷及影響因素問卷，對就診于鄭州市某綜合性醫院心血管內科的200例中年高血壓患者進行調查。結果 自我管理各維度得分分別為:日常生活行為管理 (12.29±3.89)分，認知癥狀管理 (12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理總分 (43.50±7.03)分。多元逐步回歸分析顯示:自我效能、對疾病的態度、文化程度是日常生活行為管理的影響因素;文化程度、高血壓知識、性別是認知癥狀管理的影響因素;自我效能、高血壓知識、家族史是疾病管理的影響因素;自我效能、對疾病的態度是自我管理總維度的影響因素 (P＜0.05)。結論 中年高血壓患者的自我管理現狀不理想，自我效能、高血壓知識和態度、文化程度、性別、家族史是主要影響因素。

中年人;高血壓;疾病管理;自我效能;日常生活活動

隨著生活環境及生活方式的改變，高血壓的患病率呈現逐年上升趨勢，目前我國約有2億高血壓患者［1］。高血壓病的發病年齡集中在30～60歲，是中老年人群常見的慢性疾病。有近80%的人在40歲以后發病［2］。控制血壓的一項重要措施是提高患者參與疾病自我管理的能力［3］。本研究旨在了解中年高血壓患者的管理現狀及影響因素，為提供有針對性的干預措施、提高其自我管理水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7月—2011年4月于鄭州市某綜合性醫院心血管內科就診的原發性高血壓患者共200例為研究對象。納入標準:符合1999年WHO制定的高血壓診斷標準，年齡45～59歲［2］，確診時間＞1個月，具有認知能力;知情同意。排除標準:有嚴重認知功能障礙，既往有癡呆病史、精神病病史者。

1.2 研究方法 采用問卷調查法收集資料。調查小組由兩名護理研究生和本科生組成，所有調查者均經過統一培訓，考核后方可參與調查評估。本調查問卷主要包括三部分:

1.2.1 一般資料 患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫保類型、病程、家族史等社會人口學資料和疾病資料。

1.2.2 自我管理、自我效能量表 采用美國斯坦福大學患者教育研究中心Lorig等［4］創建的《慢性病自我管理研究測量表》。本研究根據具體情況稍做修改后使用。

自我管理量表包括3個維度:日常生活行為管理 (4個條目，4～20分)，涉及飲食、控制體質量、堅持鍛煉;認知癥狀管理 (4個條目，4～20分)，包括情緒低落時采取轉移注意力、自我鼓勵等應對方式;疾病管理 (6個條目，6～30分)，包括身體不適時的處理、與家人和醫護人員的溝通等。采用1～5級評分法，得分越高代表患者的自我管理越好。預試驗量表的Cronbach's α為0.799～0.851。

自我效能量表包括11個條目，內容涉及飲食、運動、戒煙、限酒、用藥、監測血壓、控制情緒等。采用1～5級評分法，各條目分數相加的總分代表該量表的得分。分數越高，代表患者的自我效能水平越高。經預試驗，量表的Cronbach's α為0.820。

1.2.3 高血壓知識問卷、簡易態度問卷 查閱文獻，結合實際情況制定問卷。知識問卷包括高血壓基礎知識、相關危險因素、治療知識，共17個條目，其評分以1～3分表示。

簡易態度問卷包括5個條目，涉及飲食、運動、控制體質量、遵醫囑用藥、監測血壓，其評分以1～3分表示。

1.3 統計學方法 原始數據采用雙人雙錄入，建立數據庫，采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析。統計方法包括描述性分析和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 患者一般情況 200例調查對象年齡45～59歲，平均53.60歲;病程1～36年，平均8.65年;具體情況見表1。

表1 研究對象的臨床資料 (n=200)Table 1 Clinical data of the sample

2.2 患者自我管理狀況及影響因素得分 自我管理各維度中，日常生活行為管理 (12.29±3.89)分，認知癥狀管理(12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理總分 (43.50±7.03)分。自我管理各項影響因素的得分情況分別為:自我效能 (40.33±8.01)分，高血壓知識 (37.71±5.19)分，態度 (11.08±2.57)分。

2.3 自我管理現狀的多元逐步回歸分析 查閱文獻，為避免信息遺失，將所有一般人口學資料、知識、態度及自我效能得分等共12個自變量，設α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。在以日常生活行為管理為因變量的模型中，自我效能、態度、文化程度是其影響因素;在以認知癥狀管理為因變量的模型中，文化程度、高血壓知識、性別是其影響因素;在以疾病的管理為因變量的模型中，自我效能、高血壓知識、家族史是其影響因素;在以自我管理總維度為因變量的模型中，自我效能和態度是其影響因素 (見表2)。

表2 患者自我管理現狀的多元逐步回歸分析結果 (n=200)Table 2 Multiple regression analysis of the self－management scores

3 討論

3.1 患者的自我管理現狀 疾病的自我管理是疾病三級預防的新途徑，指的是通過健康教育、健康促進手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性［5］。近年來，學者對高血壓自我管理模式及其干預效果進行了探討［6－7］，但對中年高血壓患者這一群體的自我管理現狀及影響因素研究較少。本研究顯示，患者的日常生活行為、認知癥狀、疾病自我管理能力均不太理想，與劉麗娜等［8］的研究有相似之處。分析原因為，一方面因為受傳統醫療保健思想及我國國情影響，多數患者對疾病的治療仍習慣于被動接受醫療護理服務，而忽視自己在疾病管理中的作用和責任［6］;另一方面與中年高血壓患者通常擔當一定的社會角色，缺少時間和精力來管理疾病有關［8］。提示在高血壓的防治中應更加重視這一群體，加大教育和干預力度，以提高患者的自我管理意識和能力，從而更好地控制病情。

3.2 患者的自我管理影響因素

3.2.1 自我效能 本研究顯示，自我效能對患者日常生活行為管理、疾病的管理及自我管理總維度均具有正向影響。自我效能較高的患者，服藥依從性、低鹽飲食、堅持鍛煉、控制體質量的依從性也越高，因而自我管理就越好。有研究表明自我效能干預可以提高患者的自我管理能力［3，6］。如通過言語勸說及支持，講解高血壓的相關知識和高血壓自我管理的基本技能，使患者有信心、有能力管理疾病;發放高血壓健康教育手冊，鼓勵患者評估自身存在的問題，和醫護人員一起找到解決的辦法，制定具體行動目標;小組討論，對于患者實際生活中出現的問題和困惑給予解答，并組織患者小組討論，小組成員相互支持;同伴教育［3］，請有高血壓自我管理成功經驗的患者現身說法，通過示范者的直接經驗使其他小組成員獲得替代經驗，增強患者自我效能;家屬參與，對家屬進行教育指導，使其理解高血壓自我管理疾病的重要性，對患者也是良好的社會支持，也有利于自我效能的提高;國外研究表明護士對社區高血壓患者定期進行電話隨訪指導，督促患者家庭自我監測血壓，也可以增強自我效能，提高自我管理能力［9－10］。

3.2.2 高血壓相關知識和態度 疾病相關知識掌握越好，患者的認知癥狀管理及疾病的管理就越好。知識與自我效能、自護行為呈正相關［11］。態度對日常生活行為管理、自我管理總分均有正向影響。“知信行”理論認為，衛生保健知識是建立積極、正確的健康信念與態度的基礎，而正確的健康信念與態度則是行為改變的動力［12］。因此，高血壓的控制不僅要重視患者知識的教育，更要注重其態度的改變，從而激發患者管理疾病的積極性、主動性［13－14］。

3.2.3 其他因素 本研究顯示，文化程度越高的患者，日常生活行為管理及認知癥狀管理越好。文化程度高的患者能夠認識到日常生活行為對疾病控制的重要性，在情緒低落、身體不適時也會采取積極應對措施。性別對認知癥狀管理有影響，女性患者的認知癥狀管理優于男性，原因可能與女性的個性特點、心理因素有關。此外，有高血壓家族史的患者，其疾病的管理狀況優于無高血壓家族史的患者。可能與在和患者的生活接觸及提供照顧中獲得了相關知識，能更有效地與醫護人員交流、管理疾病有關。提示在自我管理教育中應充分評估患者的自我管理水平，提供個性化的教育。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版 ［S］.北京:人民衛生出版社，2010.

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4 Lorig KR，Sobel DS，Stewart AL，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self－management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial［J］.Med Care，1999，37(1):5－14.

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6 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14(8):2558.

7 朱金蘭.護理干預對中青年高血壓患者自我管理疾病能力的影響［J］.中國現代醫生，2009，47(13):98－99.

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The Current Status and Influencing Factors of Self－management of Middle－aged Hypertensive Patients

ZHANG Zhen－xiang，LI Yan－hong，ZHANG Qiu－shi，et al.Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the current status of self－management of middle－aged patients with hypertension，and analyze its influencing factors.Methods A total of 200 middle－aged hypertensive patients were recruited from a general hospital in Zheng zhou and were investigated with the scale of self－management questionnaires and influencing factors questionnaires.ResultsEach dimension scores of self management were(12.29±3.89)for daily－life，(12.33±2.80)for self－management of cognitive symptom， (18.88±3.88)for disease self－management，and(43.50±7.03)for the total scores.Multiple linear regression analysis showed that self－ efficacy，attitude and education level were the influencing factors of daily－life self－management，for cognitive symptom self－management，education level，hypertension－related knowledge and gender were the influential factors，for disease self－management，self－efficacy，hypertension － related knowledge and family hypertension history were the influencing factors and for total self－management，self－efficacy and attitude were the influencing factors.ConclusionThe current status of self－management in middle－aged hypertensive patients was not ideal，self－efficacy，hypertension －related knowledge and attitude，education level，gender and family history were factors influencing selfmanagement.

Middle aged;Hypertension;Disease management;Self－efficacy;Actirities of daily living

R 544.1

A

1007－9572(2012)01－0117－03

鄭州市科技局科技攻關項目 (0910SGYG23257－6)

450052河南省鄭州市，鄭州大學護理學院臨床教研室(張振香，張秋實，林蓓蕾);鄭州市衛校臨床教研室 (李艷紅);鄭州大學第二附屬醫院 (楊展，陳穎)

2011－09－26;

2011－12－05)

(本文編輯:趙躍翠)