急性白血病化療患者生活質(zhì)量的影響因素研究

彭 芳，張靜平，李小云，張海苗

急性白血病化療患者生活質(zhì)量的影響因素研究

彭 芳，張靜平，李小云，張海苗

目的 探討急性白血病化療患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用自編的一般情況問卷、癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ－C30、卡氏功能狀態(tài)量表 (KPS)對180例急性白血病化療患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 急性白血病化療患者的總健康狀況得分粗分 (RS)為 (4.11±1.21)分，得分排前3位的分別是認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能。影響患者生活質(zhì)量總健康狀況的因素有年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度，總的決定系數(shù) (R2)為0.287，復(fù)相關(guān)系數(shù) (R)為0.536。結(jié)論 急性白血病化療患者在認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能方面的生活質(zhì)量最差，生活質(zhì)量總健康狀況與年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度有關(guān)。

急性白血病;抗腫瘤聯(lián)合化療方案;生活質(zhì)量;Karnofskyal功能狀態(tài)量表

白血病 (leukemia)是一種常見的惡性腫瘤，我國已將其列為十大高發(fā)惡性腫瘤之一［1］，以急性白血病居多。化學(xué)療法 (化療)是目前白血病臨床治療的主要手段，但各種化療藥物會對人體產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，并且使患者的感染率和死亡率均顯著增加［2］。鑒于目前的醫(yī)療技術(shù)水平無法改變急性白血病治愈率低、死亡率高、生存期短的現(xiàn)狀，如何提高患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。國內(nèi)外對實體瘤患者的生活質(zhì)量研究較多，但對血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤等的研究較少，為此，本研究探討了急性白血病化療患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，希望能為臨床工作提供一些指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年7—11月在中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院血液內(nèi)科住院的白血病化療患者。

1.2 調(diào)查方法 本課題組由1位博士生導(dǎo)師和3位碩士研究生組成，在預(yù)調(diào)查之前進行人員培訓(xùn)。正式實施調(diào)查時，由被調(diào)查者根據(jù)個人實際情況獨立填寫，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放180份問卷，回收有效問卷165份，有效率為91.67%。其中男93例，女72例;年齡14～66歲，平均 (34.5±13.3)歲;急性髓細胞白血病 (AML)100例，急性淋巴細胞白血病(ALL)65例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況問卷 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括一般人口學(xué)資料 (如性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟狀況等)、疾病診療及相關(guān)心理社會資料 (如入院診斷、化療階段、醫(yī)護工作滿意度等)。

1.3.2 癌癥患者生活質(zhì)量測定量表EORTC QLQ－C30［3］該量表是癌癥患者生活質(zhì)量測定量表體系中的核心量表。包括5個功能子量表、3個癥狀子量表、1個總體健康狀況子量表和6個癥狀特異性條目。總體健康狀況得分越高，其狀況越好;各個領(lǐng)域 (子量表)得分越高，其狀況越差。該量表中譯本具有較好的信度和效度。

1.3.3 卡氏功能狀態(tài)量表 (Karnofsky performance status，KPS)［4］該量表于1949年由Karnofsky等首次提出，主要用來對癌癥患者進行身體機能測量。KPS為客觀評定指標，分10個等級，根據(jù)患者的功能狀態(tài)給予0～100分范圍的評定，分數(shù)越高表明患者的功能狀態(tài)越好。該量表具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理與分析。計量資料用 (±s)表示，采用單因素方差分析、多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性白血病化療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 患者的總健康狀況得分粗分 (RS)為 (4.11±1.21)分。為使各領(lǐng)域得分能相互比較，進一步采用極差化方法將粗分轉(zhuǎn)化為標準分 (SS)，結(jié)果顯示，得分排前3位的分別是認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能，其次為軀體功能、疲倦、惡心嘔吐。

2.2 總健康狀況的單因素分析 以165例急性白血病化療患者的生活質(zhì)量總健康狀況得分為因變量，將其一般人口學(xué)特征、疾病診療及相關(guān)心理社會資料進行單因素分析。結(jié)果表明不同年齡、經(jīng)濟狀況、是否初治、醫(yī)護工作滿意度、KPS得分、治療依從性的白血病化療患者總健康狀況得分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 急性白血病化療患者的一般人口學(xué)特征、疾病診療及相關(guān)心理社會資料的單因素分析Table 1 The single － factor analysis of general demographic characteristics，disease diagnosis and treatment，psychological and social information in acute leukemia patients receiving chemotherapy

2.3 急性白血病化療患者總健康狀況影響因素多元線性回歸分析 為了控制混雜因素的影響，以165例急性白血病化療患者的生活質(zhì)量總健康狀況得分為應(yīng)變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的6個因素作為自變量，按照α入=0.05、α出=0.10，引入多元線性回歸模型進行多因素分析。各因素及其賦值見表2。結(jié)果顯示，影響急性白血病化療患者生活質(zhì)量總健康狀況的因素有年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度。總的決定系數(shù)(R2)為0.287，復(fù)相關(guān)系數(shù)(R)為0.536(見表3)。

表2 單因素分析中有意義的因素及其賦值Table 2 Significant factors of univariate analysis and their assignment

表3 急性白血病化療患者總健康狀況影響因素多元線性回歸分析 (n=165)Table 3 The multiple linear regression analysis of factors affecting overall health status in acute leukemia patients receiving chemotherapy

3 討論

3.1 急性白血病化療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 癌癥患者生活質(zhì)量［5］通常被當(dāng)成由患者的身體、心理和社會健康狀況所決定的一種多維的概念，是患者的一種主觀體驗。鑒于癌癥較難治愈，很難用治愈率來評價治療效果，同時生存率的作用也有限，因此癌癥患者的生活質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生活質(zhì)量研究的主流。

白血病患者生活質(zhì)量總健康狀況得分與國內(nèi)常模比較，低于正常人群［6］。本研究結(jié)果顯示生活質(zhì)量各項得分排前3位的分別是認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能，與楊惠云等［7］研究結(jié)果相似。急性白血病患者多為青壯年，正是年富力強的時期，突然從正常人變?yōu)榛颊撸瑹o論是其本人還是其家屬均很難適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，造成對疾病及相關(guān)診療的認知不良。經(jīng)濟狀況對情緒功能的影響比較大，經(jīng)濟狀況差的患者除了要承受疾病及其治療帶來的痛苦外，還要承擔(dān)醫(yī)療費用以及由此給全家生活造成的壓力，有些患者甚至由于經(jīng)濟困難喪失了治療的信心，放棄了治療的機會，影響了治療效果。情緒功能對患者的生活質(zhì)量有嚴重影響，不良情緒和疾病的相互作用，使病情惡化，更降低了患者的生活質(zhì)量。

3.2 急性白血病化療患者生活質(zhì)量的影響因素分析 影響急性白血病化療患者生活質(zhì)量的因素多種多樣。本研究結(jié)果顯示年齡、KPS得分、醫(yī)護工作滿意度為影響患者生活質(zhì)量總健康狀況的因素，提示年齡大、KPS評分低、對醫(yī)護工作不滿意的患者生活質(zhì)量總健康狀況較差。

年齡是白血病患者的一個重要預(yù)后變量，對白血病治療的預(yù)后及生存影響很大［8］。老年白血病患者生活質(zhì)量較差，且白血病患者的死亡率隨診斷時年齡的增加而增加［9］。老年患者身體狀況和抵抗力逐漸下降，對疾病及相應(yīng)診療引起的不良反應(yīng)耐受性差，身體上體驗到的痛苦更為強烈。其次，隨著增齡患者的認知功能逐漸下降，加上文化水平較低，對疾病本身及治療效果缺乏了解，無望感和無助感較強，焦慮、抑郁的發(fā)生率相對較高［10］。再之，年齡越大患者獲得的社會支持越低［10］，自我價值感也逐步降低，加上中老年患者依從性差，對治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。

KPS評分用于評定患者軀體活動和自我照顧受損害程度，可作為生活質(zhì)量評定的總指標［12］。有研究表明，KPS評分與抑郁呈負相關(guān)，KPS評分低的患者抑郁發(fā)生率相應(yīng)增高［13］，抑郁與疾病相互作用，嚴重影響了患者的身心健康。此外，KPS得分越高，說明患者的健康狀況越好，相對而言越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。反之得分越低，健康狀況越差，許多有效的抗腫瘤治療就無法有效實施，影響了化療的效果和患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)護工作滿意度是醫(yī)院工作質(zhì)量高低的一個重要指標。Shanafelt等［14］研究發(fā)現(xiàn)白血病患者對醫(yī)護工作的滿意度與患者的情緒和整體生活質(zhì)量明顯相關(guān)，本研究也證實醫(yī)護工作滿意度能影響急性白血病化療患者的生活質(zhì)量。急性白血病患者的身心特點有別于普通患者，長期化療造成的巨大醫(yī)療開支加重了患者對醫(yī)務(wù)人員的抵觸情緒，這就要求醫(yī)護人員應(yīng)加強對急性白血病化療患者的關(guān)懷及溝通等工作，幫助患者有效應(yīng)對白血病及其診療所致的生理、認知、情緒等方面的不利影響，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度，進而改善患者的生活質(zhì)量。

急性白血病化療患者在認知功能、經(jīng)濟困難、情緒功能方面的生活質(zhì)量較差，需采取針對性的干預(yù)手段，著重予以改善。年齡大、KPS評分低、對醫(yī)護工作不滿意的患者生活質(zhì)量總健康狀況較差，臨床應(yīng)重點關(guān)注，以提高其生活質(zhì)量。

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Factors Influencing the Quality of Life of Acute Leukemia Patients Receiving Chemotherapy

PENG Fang，ZHANG Jing－ ping，LI Xiao－ yun，et al.Department of Rehabilitation Medicine，Changsha Social Work College，Changsha 410004，China

ObjectiveTo explore factors that may influence the quality of life(QoL)of acute leukemia patients receiving chemotherapy.Methods We survey the QoL of 180 acute leukemia patients receiving chemotherapy using self－compiled general questionnaires，Cancer Quality of Life Questionnaire EORTC QLQ － C30，Karnofsky Performance Status(KPS)scale.ResultsThe overall health status score of acute leukemia patient receiving chemotherapy was(4.11 ± 1.21).The three items with top scores were cognitive function，financial difficulties，and emotional function.Ages，KPS score，satisfaction with medical care were the main factors including QoL.The total coefficient of determination(R2)was 0.317 and multiple correlation coefficient(R)was 0.563.ConclusionCognitive function，economic difficulties，emotional function are the most important aspects that reflect the QoL of acute leukemia patients receiving chemotherapy.Age，KPS score，and degree of satisfaction with medical care are the major influencing factors.

Acute leukemia;Antineoplastic combined chemotherapy protocols;Quality of life;Karnofsky performance status

R 733.71

A

1007－9572(2012)01－0139－03

410004湖南省長沙市，長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)系 (彭芳);中南大學(xué)護理學(xué)院 (張靜平，彭芳);中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 (李小云);西安醫(yī)學(xué)院 (張海苗)

張靜平，410004湖南省長沙市，中南大學(xué)護理學(xué)院;E－mail:jpzhang1965@163.com

2011－07－20;

2011－12－08)

(本文編輯:王俊懿)