社區老年人無癥狀性大腦中動脈狹窄的患病率及危險因素研究

王文科，于 汶，徐 達，尹 燕，崔麗娜，王麗冬，王 虹

社區老年人無癥狀性大腦中動脈狹窄的患病率及危險因素研究

王文科，于 汶，徐 達，尹 燕，崔麗娜，王麗冬，王 虹

目的 探討社區老年人無癥狀性大腦中動脈 (MCA)狹窄的患病率和危險因素。方法 用經顱多普勒超聲 (TCD)評價MCA狹窄，并詳細記錄其性別、年齡，高血壓、糖尿病、血脂異常等病史和腦卒中家族史，以及吸煙、飲酒情況;并進行血壓、體質量、身高和腰圍的測量;對MCA狹窄組和性別、年齡相匹配的無MCA狹窄的對照組檢測血脂、血糖和同型半胱氨酸。結果 577人符合入選標準，年齡60～90歲，男243人 (42.11%)，女334人(57.89%)。無癥狀性MCA狹窄的患病率為8.7%(50/577)，其中，男性患病率為9.1%(22/243)，女性為8.4%(28/334)，男女患病率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05);60～69歲患病率為6.3%(22/347)，≥70歲患病率為12.2%(28/230)，兩者比較差異有統計學意義 (P=0.015)。無癥狀性MCA狹窄與年齡有正關聯，OR值為2.048，95%CI(1.140，3.677)。狹窄組高血壓的患病率高于對照組 (P=0.037)，且收縮壓增高率亦高于對照組 (P=0.005);而兩組的舒張壓增高率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。無癥狀性MCA狹窄與高血壓病史〔OR=2.005，95%CI(1.036，3.881)〕和收縮壓增高〔OR=2.538，95%CI(1.315，4.897)〕有正關聯。兩組在其他血管危險因素方面差異均無統計學意義 (P＞0.05)。結論 北京市朝陽區社區老年人無癥狀性MCA狹窄的患病率為8.7%，年齡和高血壓可能是其危險因素。

腦血管障礙;超聲檢查，多普勒，經顱;患病率;流行病學;危險因素

顱內動脈狹窄在我國腦卒中和短暫性腦缺血發作患者中患病率較高［1］，然而，在社區流行病學研究中發現，在我國中南部地區中老年人的患病率是5.9% ～11.6%［2－4］，北京已經完成的兩項研究分別為5.9%和10.2%［5－6］，以上的社區研究對象都是40歲以上的中老年人，對危險因素的認識很不一致，對可能影響動脈粥樣硬化的飲食因素未涉及。北京已經進入老齡社會，而針對社區老年人的無癥狀性顱內動脈狹窄的流行病學特點還不夠清楚，因此，我們對此進行立項研究。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標準 入選標準:≥60歲、戶籍人口 (居住≥5年)，無腦卒中和短暫性腦缺血發作病史。排除標準:(1)有腦卒中和 (或)短暫性腦缺血發作病史;(2)近期 (3周內)心肌梗死、心房顫動伴或不伴有附壁血栓、左房室瓣狹窄或人工瓣膜、擴張型心肌病、病態竇房結綜合征、急性細菌性心內膜炎、卵圓孔未閉以及動脈炎和夾層動脈瘤等;(3)拒絕參加調查或不能配合者。

1.2 一般資料 2010年7月—2011年9月從北京市朝陽區整群抽取出廣營鄉，該地區年齡≥60歲者4 768人，有719名社區老年人自愿參加該項研究，對719名老年人行經顱多普勒超聲 (TCD)檢測雙側大腦中動脈 (MCA)，其中顳窗透聲良好的603人，選擇符合研究標準的577人列為研究對象，年齡60～90歲;男243人，女334人。其中50例MCA狹窄者中有47例檢測了各項指標列為狹窄組;無MCA狹窄者527人，從中選取與狹窄組的性別相同、年齡相差≤5歲的老年人188例列為對照組。

1.3 方法 采用自行設計的調查表，內容有高血壓、糖尿病、血脂異常等病史，腦卒中家族史，吸煙、飲酒情況。測量收縮壓、舒張壓、體質量、身高、腰圍;檢測總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)、同型半胱氨酸 (Hcy)。采用膳食類型調查表［7］，調查近1年的飲食習慣，其中包括主食和新鮮蔬菜的每日攝入量 (分別分為5個等級)，豆制品、豬肉、牛羊肉、魚類、蛋類、奶及奶制品、新鮮水果、堅果類和咸菜類等的每周攝入量 (分別分為6個等級)，雞鴨等禽類肉的每月攝入量 (分別分為6個等級)。

1.4 診斷或判定標準

1.4.1 MCA狹窄的TCD診斷標準 (1)血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 (收縮期峰流速＞160 cm/s，平均血流速度＞100 cm/s即可診斷，如果在140～160 cm/s時，就要看兩側是否對稱及是否伴有頻譜紊亂);(2)血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音)［8］。

1.4.2 既往病史及吸煙、飲酒的判定標準 (1)高血壓病史:有高血壓史或需要長期服降血壓藥物治療;(2)糖尿病病史:有糖尿病史或需要長期降血糖治療;(3)血脂異常病史:有血脂異常史或需要長期降脂治療;(4)長期吸煙:為吸煙1支/d，持續吸煙＞12個月;(5)大量飲酒:＞5杯/d(1杯平均約含12 g乙醇)。

1.4.3 生理指標異常的判定標準 (1)高血壓的判定標準［9］:在未使用降壓藥物的情況下血壓持續或3次非同日血壓測量SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)DBP≥90 mm Hg。(2)超重和肥胖的判定標準［10］:超重為體質指數 (BMI)24.0～27.9 kg/m2;全身肥胖為BMI≥28 kg/m2;腹部肥胖為腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.4.4 血液生化檢測指標異常的判定標準 (1)空腹血糖≥7.0 mmol/L(空腹狀態指≥8 h沒有進食熱量)為糖尿病［11］，并建議做糖耐量試驗;(2)血脂異常［12］:TC≥6.22 mmol/L為升高;LDL－C≥4.14 mmol/L為升高;HDL－C≥1.55 mmol/L為升高，＜1.04 mmol/L為減低;TG≥2.26 mmol/L為升高。TC、TG、LDL－C、HDL－C中任何≥1項的異常考慮為血脂異常。 (3)老年人高Hcy血癥的判定標準:血漿 Hcy水平 ＞20 μmol/L。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。符合近似正態分布的計量資料采用 (±s)表示;對于不符合正態分布的計量資料用中位數 (M)和百分位數(Px)進行統計描述，組間比較用非參數檢驗;計數資料采用相對數，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 無癥狀性MCA狹窄患病率及性別和年齡因素分析 577人中無癥狀性MCA狹窄患者50例，患病率為8.7%，其中男22例，患病率為9.1%(22/243);女28例;患病率為8.4%(28/334)。男女患病率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.080，P=0.778)。男性與無癥狀性MCA狹窄無關聯，OR值1.088，95%CI(0.606，1.952)。60～69歲組患病率為6.3%(22/347)，≥70歲組患病率為12.2%(28/230)，兩組患病率比較，差異有統計學意義 (χ2=5.948，P=0.015)。無癥狀性MCA狹窄與年齡有正關聯，OR值為2.048，95%CI(1.140，3.677)。

2.2 無癥狀性MCA狹窄的其他影響因素分析 狹窄組和對照組有高血壓病史率比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);老年人無癥狀性MCA狹窄與高血壓病史有正關聯，OR值為2.005，95%CI(1.036，3.881);并且，MCA狹窄組的收縮壓增高率與對照組比較，差異有統計學意義 (P＜0.01);而兩組的舒張壓增高率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。老年人無癥狀性MCA狹窄與收縮壓增高有正關聯，OR值為2.538，95%CI(1.315，4.897)。老年人無癥狀性MCA狹窄與糖尿病史、血脂異常史、腦卒中家族史、吸煙、飲酒、腹部肥胖、超重、全身肥胖、糖尿病、TG升高、TC升高、HDLC減低、高Hcy血癥均無關聯 (P＞0.05，見表1)。

2.3 兩組飲食量表得分比較 兩組受檢者的主食、新鮮蔬菜、豆制品、豬肉、牛羊肉、魚類、蛋類、奶及奶制品、新鮮水果、堅果類、咸菜類和禽類肉得分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表2)。

3 討論

根據2011年北京市老齡辦發布的《北京市2010年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》，北京已進入了老齡社會。流行病學研究表明北京市腦卒中的發病率呈明顯上升趨勢，老年組增加更為明顯，隨著人口的老齡化，人群中腦卒中患者的絕對數增加［13］。隨著年齡的增長，卒中的危險性持續增加，55歲以后每10年腦卒中的危險性增加1倍［14］。因此，加強老年人的腦卒中一級預防極為重要。尸體解剖資料顯示年齡在60～69、70～79、≥80歲的老年人嚴重顱內動脈狹窄的發病率分別為43%、65%和80%［15］，在60歲以上的老年人中顱內動脈＞75%狹窄的發生率為11%［16］。深入研究社區老年人無癥狀性顱內動脈狹窄將為腦卒中一級預防提供重要的證據。在我國，腦卒中患病率超過5.0/1 000者均位于中國北部，而低于2.5/1 000者均位于中國南部，若以黃河、長江為界，由南向北呈現明顯的階梯分布［17］，而我國高血壓的流行特點是從南方到北方高血壓患病率遞增［9］。北京地處我國北方，為腦卒中和高血壓高發區域，以往的研究發現北京社區中老年人與中南部地區中老年人無癥狀性顱內動脈狹窄的患病率很接近［2－6］，本研究結果發現北京的社區老年人無癥狀性MCA狹窄的患病率為8.7%，接近以往的≥40歲社區中老年人的患病率，北方老年人無癥狀性MCA狹窄的患病率并不高于南方，表明社區老年人無癥狀性顱內動脈狹窄的患病率可能沒有地理分布的差異，其地理分布特點可能不同于高血壓和腦卒中。男性、糖尿病史、血脂異常史、腦卒中家族史、吸煙、飲酒、腰圍、BMI、血脂、血糖和Hcy水平均與老年人無癥狀性MCA狹窄無關，并且在飲食習慣方面也無差異。在眾多危險因素中，只有年齡和高血壓是該社區老年人無癥狀性MCA狹窄的危險因素。本研究結果與以往的研究結果是一致的［2－6］，以往的研究發現對無癥狀性腦動脈狹窄比較一致的結果只有高血壓，其次是年齡。本研究結果顯示社區老年人無癥狀性MCA狹窄與高血壓病史有正關聯，并且與收縮壓升高亦有正關聯，而與舒張壓升高無關聯，這與老年高血壓具有的單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大的臨床特點有關。流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多在50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大［18－19］。而在本研究中并未發現糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖尤其是腹型肥胖和高Hcy血癥等公認的動脈粥樣硬化危險因素與MCA狹窄有關聯，這可能與以往的研究人群的年齡范圍不同有關，以往的研究人群都是40歲以上的中老年人，本研究的人群是≥60歲的老年人，流行病學調查顯示隨著年齡的增長，糖尿病［20］、血脂異常［21］和肥胖尤其是腹型肥胖［22］的發病率增高，可能是導致兩組人群的糖尿病、血脂異常和肥胖的患病率差異不顯著的原因。另外，流行病學調查顯示，北京地區人群血漿Hcy水平具有男性高于女性、女性隨年齡的增加而增加、農村人群高于城市人群等特點［23］。而本研究的人群居住在城鄉結合部，有很大一部分是農民，并且，本研究對象中女性多于男性，這可能是導致兩組人群的高Hcy血癥無差異的原因。

表1 社區老年人無癥狀性MCA狹窄的影響因素〔n(%)〕Table 1 Influencing factor of the asymptomatic MCA stenosis in the community－dwelling elderly people

表2 兩組飲食量表得分比較 (分)Table 2 Comparison of score from food scale between the two groups

因此，年齡和高血壓可能是老年人顱內動脈狹窄的兩個重要的危險因素。

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Study of Asymptomatic Middle Cerebral Artery Stenosis Prevalence and Risk Factors of Elderly People

WANG Wen －ke，YU Wen，XU Da，et al.Aviation General Hospital，Beijing 100012，China

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and risk factors of the asymptomatic middle cerebral artery(MCA)stenosis of the community－dwelling elderly people.Methods The transcranial Doppler sonography(TCD)was used to assess MCA stenosis.The personal information such as sex，ages，history of illnesses such as hypertension，diabetes mellitus，dyslipidemia，and family history of stroke，as well as participants'smoking，drinking problems were recorded in detail.The physical examination was undergone to got blood pressure，weight，height and waistline.The serum level of blood lipid，glucose and homocysteine(Hcy)was measured in both a stenosis group and a control group matched in age and sex.Results577 participants met the inclusion criteria，including 243 male(42.11%)，334 female(57.89%)both during 60 ～ 90 years old.The prevalence of the asymptomatic MCA stenosis was 8.7%(50/577)，of which，9.1%(22/243)in male，8.4%(28/334)in females，no statistical significance in difference of the prevalence between the male and female(P ＞0.05);6.3%(22/347)during 60 ～ 69 years old，12.2%(28/230)over 70 years of age，and the statistical significance in difference was found(P=0.015).The positive correlation was found between asymptomatic MCA stenosis and age〔OR=2.048，95%CI(1.140，3.677)〕.The prevalence of hypertension(P=0.037)，systolic blood pressure(P=0.005)of a stenosis group were significantly higher than that of a control group，while no statistical significance in difference of the prevalence of high diastolic pressure was found in the two groups(P＞0.05).The positive correlation was found in both asymptomatic MCA stenosis and hypertension history〔OR=2.005，95%CI(1.036，3.881)〕，and systolic pressure〔OR=2.538，95%CI(1.315，4.897)〕.There were no statistical significance within two groups in other vascular risk factors(P ＞0.05).ConclusionThe prevalence of the asymptomatic MCA stenosis is 8.7%in the community－dwelling elderly people at Chaoyang District，Beijing City，and the age and hypertension may be the risk factors.

Cerebrovascular disorders;Ultraonograghy，Doppler，Transcranial;Prevalence;Epidemiology;Risk factors

R 743

A

1007－9572(2012)01－0150－04

北京市朝陽區科委科研基金 (2010－2011，SF1019)

100012北京市，航空總醫院

王文科，100012北京市，航空總醫院;E－mail:wangwk1205@yahoo.com.cn

2011－09－25;

2011－11－14)

(本文編輯:丁云)