青光眼的臨床癥狀和臨床治療方法分析

張翠麗

引言

青光眼是一種發病急、危害大、隨時可能導致失明的常見眼病。其特征是眼內壓間斷性或是持續性地升高，超過了眼球所能承受的最大程度，而給眼球各部分組織和功能帶來損害，從而導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退等，最后導致失明。本文將我院眼科手術治療急性閉角型青光眼的臨床情況報道如下［1］。

資料和方法

1.一般資料:所有病例來自我院眼科2008年3月至2010年3月收治的58例急性閉角型青光眼病人，共有62只眼，其中男性患者共有37例，包括40只眼，女性患者共有25例，包括22只眼;年齡最小的患者為39歲，最大的患者為68歲，平均年齡為(57.5±2.7)歲;所有患者在入院前檢查診斷為急性閉角型青光眼，入院時眼壓在40-102mmHg之間。58例患者(62只眼)分成兩組，一組為實驗組，29例患者，共31只患眼，另一組為對照組，29例患者，共31只患眼，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

2.診斷標準:根據《臨床診斷指南-眼科學分冊》中給出診斷:癥狀為眼痛，頭痛，惡心嘔吐，視力下降等;體征為眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節段萎縮，前房角狹窄或關閉等。

3.治療方法:實驗組患眼采取復合式小梁切除術進行治療，對照組患眼采取傳統的小梁切除術進行治療。具體方法為所有患者均先使用縮瞳劑快速降低眼壓，手術前麻醉行球周麻醉。實驗組治療方法為在上方角膜緣內1毫米處縫上懸吊線，向下牽拉眼球，以上方穹窿為基底做結膜瓣，接著做出鞏膜瓣，使其前界達到透明角膜緣內0.5毫米處，用0.02%的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下及結膜與鞏膜之間5毫米處，放置3-5分鐘，以50-l00ml的平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。隨后在透明角膜緣處做穿刺口，切除寬約1mm長約3mm角鞏膜緣組織，相應地周切虹膜，予鞏膜瓣頂端間斷縫合2針，線接埋入鞏膜內，經側切口緩緩注入平衡鹽溶液恢復前房，再次觀察形態，以慶大2萬單位加地塞米松2mg結膜下注射，眼膏涂眼后包扎術眼結束;對照組先以上方穹隆為基底做結膜瓣，再做出鞏膜瓣，向兩側延長，做出鞏膜隧道，切除小梁組織，再作虹膜周切，整復虹膜，最后關閉鞏膜瓣及結膜瓣，觀察形態及前房恢復情況后，以慶大2萬單位加地塞米松2mg結膜下注射，眼膏涂眼后包扎術眼結束［2］。

4.觀察指標:觀察兩組患者術后隨訪眼壓比較及術后并發癥發生情況。

5.統計學處理:采用SPSS統計學軟件處理，計量資料以(均數±標準差)來表示，兩組均值比較采用 t檢驗，定 a=0.05，若 P ＜0.05，則認為差異具有統計學意義，相反的，若P＞0.05，則認為統計學上無顯著差異。

結 果

1.兩組患者在手術后分別隨訪至3個月，在術后2個月及術后3個月均復查眼壓顯示:術后2個月，實驗組的平均眼壓為(12.51 ±2.78)mmHg，對照組的平均眼壓為(15.01±3.17)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05);術后3個月，實驗組的平均眼壓為(13.93±2.05)mmHg，對照組的平均眼壓為(18.42 ±2.31)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術后隨訪眼壓比較

2.實驗組中無1例患者出現術后并發癥，對照組中有4例患眼出現術后并發癥，經藥物散瞳、抗炎等治療恢復正常后出院。

討 論

青光眼是一種引起視神經損傷的疾病，當眼內壓增高時，可以導致神經纖維的損害，引起視野的缺損，最終會導致失明。青光眼的病因主要是房水排出過程中出現障礙，使得眼壓升高;在眼球這個封閉的空間里，房水排出的通道房角阻塞，房水排出受阻，眼內壓升高，眼球壁壓力太大，則導致視神經損害。

青光眼可以分為急性閉角型、亞急性閉角型、慢性閉角型、開角型等類型，有原發和繼發。急性閉角型青光眼發病急驟，表現為患側頭痛，眼球充血，視力急劇下降等典型癥狀，臨床上疼痛會沿著三叉神經分布區域放射，眼壓升高，眼球堅硬，常引起惡心嘔吐等，患者會出現虹視現象;亞急性閉角型青光眼的患者僅表現為輕度不適，甚至無任何癥狀，可以有視力下降，眼球充血較輕，常在傍晚發病，經睡眠后可以緩解，發作間歇縮短，每次發作時間延長，向急性或慢性發病轉化;慢性閉角型青光眼患者自覺癥狀不明顯，發作時輕度眼脹，伴有頭痛，常也有虹視，發作時患者到亮處或睡眠后可緩解，反復小發作，早期發作間歇時間較長，癥狀持續時間短，多次發作后，發作間隔縮短，持續時間延長，病情進展晚期視力下降，視野嚴重缺損;原發性開角型青光眼患者發病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當病變發展到一定程度時，可出現輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小，晚期出現行動不便及夜盲;先天性青光眼患者在幼兒或少兒時出現臨床表現，可以出現羞明、溢淚、眼瞼痙攣，少兒進行性近視［3］。

對于青光眼的治療，主要有手術治療，關鍵是建立新的眼內房水流出途徑，包括虹膜周切術、小梁切除術，房水引流物植入術等，疏通原來的房水流出途徑如前房角切開、房角分離術、小梁切開術等，減少房水生成如睫狀體冷凍、透熱以及光凝術等;本次研究中發現，兩組患者在手術后分別隨訪至3個月，在術后2個月及術后3個月均復查眼壓顯示:術后2個月，實驗組的平均眼壓為(12.51±2.78)mmHg，對照組的平均眼壓為(15.01±3.17)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05);術后3個月，實驗組的平均眼壓為(13.93±2.05)mmHg，對照組的平均眼壓為(18.42 ±2.31)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)，復合小梁切除術效果明顯。一般治療，則主要是要注意用眼保健，補充營養，補充維生素B，避免長時間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避免大量飲水等。青光眼的防治中可以參考祖國傳統中醫理論，從瘀血水飲方面來考慮，臨床上能收獲到一定療效。

1 中華醫學會.臨床診斷指南-眼科學分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

2 尹寶存.關于提高濾過性青光眼手術成功率的討論［J］.中國醫藥導報，2010，7(10):238.

3 張海濤，徐亮，陳長喜，等.原發性閉角型青光眼急性發作眼前節形態學研究［J］.眼科新進展，2010，30(2):147-150.