卵巢畸胎瘤的CT診斷與分析

謝明峰

資料與方法

1.一般資料:收集我院自2004年6月至2011年6月經螺旋CT檢查、手術及病理證實的29例卵巢畸胎瘤。年齡13歲～63歲，平均37歲，以腹部腫塊就診者7例，腹痛就診者6例，16例無明顯臨床癥狀，因婦科檢查或體檢發現。

2.方法及檢查技術:所有患者均采用GE公司ProSpeed雙層螺旋CT機做容積掃描。掃描參數:電壓:120 kV，電流:120 mAs-240 mAs;矩陣:512×512;移床/旋轉:10/20mm，層厚5/10mm，3 mm薄層重建，本組病例23例平掃，6例為平掃加增強。

結 果

1.檢查結果:本組29例卵巢畸胎瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟囊性畸胎瘤2例。腫瘤大多位于子宮的兩側，左側17例，右側12例，瘤體直徑28～149mm，平均75mm。少數因體積較大而向前、向上方向生長。

(1)成熟性畸胎瘤:27例均為圓形及橢圓形，邊緣較清楚，表現為囊性25例，其中4例囊內可見纖細分隔;囊實性2例;25例可見低密度脂肪成分，CT值為-26～-121，出現脂液平面僅2例;20例見向囊內突起的壁結節，大小約15mm～40mm;2例為均勻囊性密度，內無脂肪及鈣化，CT值12Hu～21Hu;19例病灶內可見鈣化，多呈點、片及彎曲弧線狀，僅1例呈環狀，2例呈結節狀，且鈣化及牙齒均位于囊壁及壁結節;4例增強掃描見囊壁呈輕中度強化，實性部分中度強化

(2)未成熟性畸胎瘤:2例均以實性為主，外形略呈分葉狀，瘤體內未見壁結節，可見軟組織影、散在斑片狀鈣化及不規則低密度脂肪影，鈣化位于瘤體內脂肪的邊緣，病灶部分與膀胱及鄰近腸管分界不清，增強掃描實性部分呈明顯不均勻強化。

2.術前診斷:術前CT檢出29例，其中診斷為畸胎瘤27例，囊腫2例，術前 CT診斷準確率約為93%?？偨Y29例畸胎瘤中，2例因瘤體內未檢出鈣化及脂肪成分而誤診為囊腫。

討 論

1.病理及CT表現:卵巢畸胎瘤來源于卵巢的生殖細胞成分，絕大多數為良性，僅少數為惡性，為女性生殖系常見腫瘤之一。腫瘤由多個胚胎組織構成，外胚層組織包括鱗狀上皮、皮脂腺、毛囊、汗腺、腦及神經組織等;中胚層組織，如脂肪、軟骨及骨;少數含有內胚層組織，如胃腸道、支氣管上皮、甲狀腺等。根據其組成成分的成熟與否分為成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤，成熟性畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤(或皮樣囊腫)和成熟實性畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤(或皮樣囊腫)是最多見的良性畸胎瘤，占卵巢腫瘤的5%～25%［1］，多為單側發病，球形或結節狀，包膜光滑，囊性，囊內充塞脂類物、毛發、軟骨及牙齒，單房或多房，內壁常見結節狀突起。成熟實性畸胎瘤十分少見，嬰兒及年輕婦女少多見，多為單側卵巢發生，包膜完整，質地堅硬。成熟性畸胎瘤惡變，多為囊性畸胎瘤基礎上出現較大部分實性區。未成熟性畸胎瘤較少見，瘤體主要由胚胎性組織成分構成，幾乎都見于20歲以內，多為一側性，瘤體較大，部分為實性，部分為囊性。根據畸胎瘤內組織成分的不同，CT表現不盡一致。常見的CT表現:典型表現是CT上見到脂肪、毛發和液體混合而成的低密度區，同時見到牙齒、骨骼及壁結節。囊性包快中出現脂液平面也是畸胎瘤的典型表現。另一特征性表現是囊性包塊中見到弧型鈣化影，水樣密度中含有實性組織成分以及鈣化影。少見的CT表現:浮球征是另一種相對特異性征象。脂樣小球體漂浮于囊液內，形成所謂的浮球征［2］，這種小球體可移動，以一定的形狀分散于瘤體內。有學者③認為單純水樣囊性密度，伴或不伴囊壁鈣化，雖然囊內未見脂肪密度，但囊壁鈣化或牙齒影，仍提示囊性畸胎瘤的診斷。另外卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發生惡變，高于40歲有高惡變率［3］，頭結節是惡變的好發部位，國外有學者［4］認為直徑＞5cm的實性頭結節、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長，周圍器官間的脂肪層消失等系惡變征象。

2.鑒別診斷:以液體密度為主的畸胎瘤要注意與囊腫相鑒別;脂肪瘤型畸胎瘤應與腸系膜上的脂肪瘤相鑒別以及與盆腔內含有脂肪組織的腫瘤或腫瘤樣的病變相鑒別［5］;未成熟性畸胎瘤要與卵巢癌相鑒別，卵巢癌腫的CT表現為病變呈分葉狀，多有分隔，內部可見囊變及壞死，可伴腹水及淋巴結轉移;成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤體扭轉少見，成熟囊性畸胎瘤破裂可形成以油性腹水為特征的化學性腹膜炎，在腹膜和大網膜可出現多個結節，需與結核性腹膜炎相鑒別。

總之，本病因含有特征性鈣化、脂肪、毛發等，在CT上還是比較容易診斷的。

1 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學［M］.人民軍醫出版社，2004.

2 Otigbahc c ，Thomposon mo ，Lowe dg，et al.Mobile globules in benign cystic teratoma of the ovary.Br j obstet gynecol，2007 ，107(1):135-138.

3 吳曉麗.卵巢畸胎瘤的 CT表現［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2(3):160-161.

4 Buy JN，Ghossain MA，Moss AA，et al.Cystic teratoma of the ovary:CT detection.Radiology，1989，171:697-703.

5 林少毓.卵巢畸胎瘤的CT表現［J］.實用放射學雜志，2002，17(12):907-909.