例談詢證護理在臨床護理中的應用

許逢梅

循證護理是一門邊緣科學，也是一門實踐科學，目前為護理學科中熱門話題，正逐漸滲透到臨床護理工作中去［1］。我院2008年學習并使用循證護理，取得良好的效果，現將有關情況做一回報，意在和大家一起探討，共同提高。

資料與方法

1.一般資料:2007年與2008年我院共收治孕產婦577例，隨機分為對照組(288例)和觀察組(289例)。兩組孕產婦的年齡、產次、文化程度、健康狀況等方面比較，均無明顯差異(P＞0.05)，無可比性。

方 法

對照組產婦施行常規心理護理，觀察組行以下循證心理護理:

1.組成循證護理組成立由護士長、責任護士和護士組成的循證護理小組，組員均從事婦科護理、婦幼保健工作多年，具有豐富的臨床護理經驗、扎實的理論知識、熟練的技能和具有一定語言技巧、心理溝通能力。

2.收集資料，通過問卷調查，個別訪談，體格理化檢查、臨床觀察、查閱原始健康檔案、婦保手冊等形式，洞察孕產婦的不良心理變化。主要的不良心理表現為:a.有些孕產婦沒有生育經驗，不知道“十月懷胎，一朝分娩”的過程，害怕在這一過程中會出現種種不測，影響自己及胎兒的生命［2］。如懷孕早期妊娠反應、懷孕中后期的胎兒胎動及臨產時的腹痛，都感到無所適從，種種憂慮，甚至胡思亂想。b.一些農村孕產婦或幾代單傳家庭的早產婦受重男輕女封建思想的影響及及家庭和社會的壓力，不少產婦還擔心生下女孩受到別人歧視、家人冷落進而影響夫妻關系、婆媳關系等。c.恐懼心理。分娩雖是一種自然的生理過程，但必然會引起產婦的疼痛，尤其是初產婦由于對疼痛的性質、程度、時間的長短都不了解，稍有宮縮就呻吟不止甚哭鬧，加之待產中其他產婦的呻吟聲也使產婦增加對分娩的恐懼心理。環境的變換，待產產婦對產房的環境不適應和看到、聽到其他產婦的呻吟叫喊都感到緊張，同時，由于消毒隔離的需要產房內不得家屬進入，使產婦感到孤獨無助［3］。d.依賴心理，不少產婦認為在現在如此發達的醫療水平下，生小孩是舉手之勞，婦產科醫生會有足夠的辦法，到時剖宮產最方便。所以，有些產婦即使胎位正常，胎心音良好的情況下，在第一產程到來時，也哭著、鬧著要剖宮產。或者在第二產程時不積極配合醫生使用腹壓，導致宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫，使剖宮產率增高，最終都有損母嬰健康。

3.充分掌握孕產婦不良心理，尋求最佳證據，指導護理實踐。根據孕產婦的不同心理狀況，通過互聯網進行文獻收索，查找有據信息，對孕產婦的有關信息著對稱比較，以找出最佳循證護理方法。對于沒有生育經驗的產婦，我們通過孕產婦保健學校進行宣教，讓她們認識到生兒育女是完整女人一生中重要組成部分。對于起初因認知不足產生憂慮，完全可以理解，所以，我們用通俗易通的語言，向她們灌輸有關妊賑和分娩有關信息。最大限度的消除她們的信息誤區。在與孕產婦交流的同時也積極與其家屬溝通，向他們講解"種瓜得瓜，種豆得豆"的道理。批評重男輕女的思想，給產婦一個寬松愉悅的圍產期。對進入產房的產婦我們允許1～2名家屬陪同，同時醫方也派出助產師全程陪同，與其交談、對其鼓勵，讓其精神放松，示范增加腹壓的動作。

結 果

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討 論

循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念，已滲透到護理的各個領域，改變了過去常規護理及整體護理模式，系統化整體護理是以病人為中心，以現代護理為指導，以護理程序為框架，為患者提供全身心的最佳護理［4］。循證護理在其基礎上對其進一步完善和延伸，為患者提供更科學、更真實、更可靠的最佳證據，從實際出發，為患者提供標準化、個性化、經濟化護理服務［5］。從我們對本組孕產婦運用循證護理情況不難看出:產婦的情緒穩定百分比遠高于對照組，剖宮產率遠低于WHO和CIMS推薦的適宜剖宮產率15%以下和江蘇省愛嬰醫院復查評估細則中對剖宮產率上限的規定是:一級醫院:＜5%:二級醫院:＜20%;三級綜合醫院:＜30%。新生兒窒息率、產后出血率、產婦產后生病率均低于對照組，自然分娩產程和下奶時間均縮短，奶水充足。表中數據均有顯著差異(P＜0.05)，具有可比性。由其可見循證科研與護理實踐有機結合為孕產婦住院分娩提供了極大的實惠，同時也提高了產科工作質量。這無疑是產科建設一個重要努力方向。

1 王艷，成冀娟.循證護理學［J］.護士進修雜志，2003，18(1):4.

2 邢立輝，史春香，劉根莉.循證護理在孕產婦心理護理中的應用［J］，護理實踐與研究，2009，6(10):20-22.

3 寧玉萍，劉振玉，雷艷，等.全程陪伴分娩護理管理模式探討［J］.護理學雜志，2003，18(12):928.

4 余詠，胡華，范珊紅，等.循證護理一臨床護理發展的必然［J］.西北國防醫學雜志，2003，24(4):305-306.

5 劉海棠.心理療法與分娩鎮痛［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2):77.