四種抗生素方案治療下呼吸道感染的藥學探析

郝翠紅

下呼吸道感染引起的肺炎是呼吸內科的常見疾病，發病率和病死率均較高，嚴重威脅著人類的健康［1］。下呼吸道感染以革蘭陰性菌感染為主，對頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類、大環內酯類等廣譜抗菌藥物均敏感［2］。近年來，應用于臨床的抗菌藥物種類越來越多，價格不斷攀升，加上細菌的耐藥性越老越高，導致臨床上治療下呼吸道感染的成本不斷增加，因此，對臨床用藥進行藥學經濟學最小成本分析，選擇成本-效果比較小的藥物進行治療，對控制治療成本，促進抗生素的合理使用具有重要意義。筆者以2009年1月至2011年1月期間本院收治的128例下呼吸道感染患者為研究對象，對頭孢曲松鈉、舒他西林、左氧氟沙星、阿奇霉素4種抗生素的藥學經濟學價值進行了探討和分析，現報道如下:

資料與方法

1.一般資料:2009年1月至2011年1月期間本院收治的下呼吸道感染患者128例，其中男68例，女60例年齡在18～76歲，平均(41.74±15.67)歲;經胸部X線、實驗室等檢查和診斷方法確診為下呼吸道細菌感染，排除近期接受其他抗菌藥物治療、對所使用的藥物過敏、心、肝、腎等器官功能損害、孕婦及哺乳期婦女。將128例患者隨機分為A、B、C、D4組，4組患者間的性別比、年齡分布、病情等均無統計學差異，P＞0.05具有可比性。

2.治療方法:A組給予頭孢曲松鈉注射液(0.5 g/支，27.16元/支)1g加入 100ml0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d;B組給予舒他西林1.5g(0.5 g/支，23.45 元/支)加入 5% 葡萄糖 100ml中靜脈滴注，2次/d;C組給予乳酸左氧氟沙星注射液(0.3 g/支，36.4元/支)靜滴，2次/d;D 組給予阿奇霉素(0.25g/支，23.85 元/支)1g加入100ml0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2次/d。四組藥物療程均為8d。

3.療效判斷標準:以衛生部頒發的抗菌藥物臨床研究指導標準為依據，治療效果分為痊愈、顯效、進步、無效四個級別，總有效率為痊愈+顯效。

4.計算方法及統計學方法:成本-效果分析采用總治療費用與總有效率的比值來計算，總治療費用為每例患者在治療期間所花費的藥費。實驗數據采用SPSS13.0軟件包進行分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

四種抗生素的治療總有效率分別為68.75%、71.88%、75.00%、68.75%，成本分別為 869.37 元、1125.47 元、582.37 元、1526.68 元，成本-效果比分別為 12.65、15.66、7.76、22.21，四種藥物的成本-效果比之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。四組患者均無見嚴重不良反應，未出現器質性損傷。

討 論

對藥物進行藥物經濟學分析，能夠指導臨床醫療實踐，降低醫療成本，促進合理用藥。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，具有抗菌作用強、抗菌譜廣的優點，雖然頭孢曲松鈉療效較好，安全可靠，但由于臨床使用較多、時間較長，耐藥率很高［3］，因此影響了臨床效果，本文中，治療總有效率為68.75%，在四種藥物中有效率較低。舒他西林為青霉素類抗菌藥物，左氧氟沙星為喹諾酮類，阿奇霉素為大環內酯類，均經多年臨床使用，效果較好。本文研究中，成本-效果比按照從大到小依次為阿奇霉素、舒他西林、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星，由此可知，左氧氟沙星的成本-效果比最小，從藥物經濟學角度考慮為治療下呼吸道感染的理想藥物。

1 陸曉和，陳巧云，李育，等.四種抗菌藥物治療中老年下呼吸道感染患者的經濟學評價［J］.醫學研究生學報，2004，8.17(8):701-703.

2 文明.70例老年下呼吸道感染患者抗菌藥物的應用與分析［J］.中國臨床藥學雜志，2001，10(2):112-114.

3 顧海，李洪超.藥物經濟學成本-效果分析應用的相關問題探討［J］.中國藥房，2004，15(11):674.