良惡性骨腫瘤的影像學鑒別

闞冰

一般資料

本文回顧性地研究在我院大部分經手術病理證實、少部分經活檢證實的良性骨腫瘤50例、惡性骨腫瘤50例(盡量選擇常見及較常見的疾病種類，且具體類型相對分散)，所有患者均行普通X線及CT檢查。

結 果

1.常見良惡性腫瘤的好發部位簡表

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骨旁骨肉瘤 股骨非何杰金氏淋巴瘤 股骨、脛骨、肱骨、脊柱良性 動脈瘤樣骨囊腫 股骨、脛骨、肱骨、附件骨島 骨盆，股骨軟骨母細胞瘤 肱骨、股骨軟骨黏液樣細胞瘤 脛骨、肋骨、尺骨軟骨瘤 掌指骨、足、股骨血管瘤 脊柱、頭顱骨母細胞瘤 股骨、脛骨、附件骨軟骨瘤 股骨、脛骨、肱骨骨樣骨瘤 股骨、脛骨、附件骨瘤 鼻竇、頭顱骨囊腫 股骨、肱骨、跟骨

2.病變數目:原發性骨腫瘤多為單發，而骨髓瘤和轉移瘤常為多發。

3.骨質改變:常見的變化是骨質破壞。良性骨腫瘤多引起膨脹、壓迫性骨質破壞，便捷清楚、銳利，破壞區臨近的骨皮質多連續完整:惡性腫瘤則多為侵潤生長，常引起篩孔狀、蟲蝕狀和大片溶骨性骨質破壞，邊界不清、邊緣不整。腫瘤易穿破骨皮質進入周圍軟組織形成腫塊影。

4.骨膜增生:良性骨腫瘤常無骨膜增生，(即使出現也為均勻、致密、清晰，并常與骨皮質愈合:惡性腫瘤常有不同形式的骨膜增生及Codman三角。

5.周圍軟組織變化等:良性腫瘤多無軟組織腫脹，僅見軟組織被腫瘤推移:惡性腫瘤常侵入組織、并形成軟組織腫塊影，與臨近軟組織界限不清。

討 論

1.良惡性骨腫瘤的診斷與鑒別診斷 多數病例在X線平片上就能做出診斷，但相當一部分病例難以用單純X線做出診斷。X線平片能夠評價骨腫瘤病變的范圍與部位、骨質破壞的類型、骨膜反應的情況、腫瘤的基本性質、病變邊緣和軟組織腫塊的情況，并根據患者的年齡、癥狀、體征與病史長短等，多數病例可做出明確診斷［1-5］。如良性骨腫瘤表現為瘤體密度均勻、邊緣光滑，并有骨硬化邊緣，無骨膜反應與軟組織腫脹等。但微小病灶或早期惡性骨腫瘤在X線上可以表現為正常，CT檢查對骨腫瘤的瘤體密度、邊緣及具體結構及軟組織內侵犯的情況，比X線更加準確與具體。CT有其突出的

2.骨腫瘤是發生在全身肌肉骨骼系統的腫瘤，其發病率為1/100000。惡性骨腫瘤是嚴重影響患者生存期和生存質量的疾病，尤其多發于青少年和兒童，因此，診斷和治療顯得尤為重要，如不能得到及時、有效、科學的診治，患者就可能失去治療時機。骨腫瘤的影像學表現復雜，良、惡性腫瘤的鑒別存在困難，必需遵循臨床表現、病理檢查和影像學特點相結合的原則，以提高骨腫瘤診斷的準確性，減少誤診。

1 白人駒.醫學影像診斷學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2005.7.

2 徐萬鵬，馮傳漢.骨科腫瘤學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001，70.

3 曹來賓.實用骨關節影像診斷學［M］.濟南:山東科學技術出版社，1998，334-335.

4 Gold RI，Seeger LL，Bassett LW，et al.An integrated approach to the evaluation of metas latic bone disease.Radiol Clin North Am，1990，28:471.

5 曹來賓，王安明，徐愛德，等.1047例骨轉移瘤的影像學診斷［J］.中華放射學雜志，1997，31(8):547.