慢性阻塞性肺疾病急性發作患者流感病毒檢測結果

李兵，李雪輝，陳杭薇

(1.解放軍第二六一醫院呼吸內科，北京 100094;2.北京軍區總醫院呼吸內科)

慢性阻塞性肺病(COPD)由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界衛生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統疾病［1］。引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細菌感染，混合感染也有增加趨勢。本文應用膠體金快速診斷試紙條法檢測我院呼吸科COPD急性發作住院患者鼻咽部分泌物中的流感病毒A、B(FluA、B)抗原，了解流感病毒感染在COPD急性發作中的發病情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科2009年10月至2011年7月收治的COPD急性發作患者268例，男性147例，女性121例，年齡59～82歲，平均(69.8±8.1)歲。

1.2 試驗材料 Flu A、B膠體金快速診斷試劑條［阿斯可來公司提供 (Flu A型國藥準字S20063095，Flu B型國藥準字S20063135)］。抗Flu A、B單克隆抗體由北京庒笛浩禾生物技術公司提供。

1.3 試驗方法 檢測于患者入院24 h內進行，步驟按試劑盒說明書進行，用壓舌板壓住患者舌根，將咽拭子伸入患者鼻咽部，盡量刮涂扁桃體隱窩處分泌物。然后將咽拭子放進裝有細胞裂解液的小瓶中充分攪拌，用細管吸取攪拌液3～4滴于檢測卡加樣孔中，10～15 min后觀察結果。

1.4 診斷標準 依據中華醫學會呼吸病學分會2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南。

1.5 統計學處理 運用SPSS18.0統計軟件分析，采用McNemarχ2檢驗和χ2檢驗。

2 結果

268例COPD急性發作患者中檢出Flu A、B單一感染共28例，檢出率10.4%。其中Flu A檢出16例，兩者檢出率差異無統計學意義(χ2=0.3，P ＞0.05)。

2.1 不同季節COPD患者流感病毒檢出率分析Flu A、B陽性檢出率均顯示在第一、四季度較高，二、三季度較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同季節COPD患者流感病毒檢出情況

2.2 Flu檢測陽性患者臨床資料 268例COPD患者有28例患者檢出Flu A或B，其中23例患者發熱，最低體溫37.9℃，最高39.2℃，僅4例患者白細胞總數＞10×109/L，17例患者(8/23)粒細胞百分比升高，淋巴細胞百分比下降;28例患者經抗感染及中藥抗病毒治療后好轉出院，

3 討論

呼吸道感染是COPD急性發作的重要因素之一，其中30%的COPD急性發作與呼吸道病毒感染有關［2］。1998年美國科學家應用 PCR技術研究COPD急性發作感染的病毒，該研究報道的病毒感染率約為35%，最常見的事流感病毒、副流感病毒，其次分別是鼻病毒、人冠狀病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒［3］。可見病毒尤其是Flu A、B在COPD急性加重期發病中占重要地位。

本組CAP患者流感病毒檢出率高達10.4%，與2003年研究一致［4］，COPD患者感染呼吸道病毒后，病毒基因表達產物及其誘導宿主細胞合成的生物活性物質可放大起到炎性反應，促進黏液分泌，直接或間接的作用于M2膽堿能受體產生乙酰膽堿引起支氣管收縮，改變氣道結構(氣道結構重塑)，引起系統性炎性反應，從而導致COPD急性發作。這是呼吸道病毒感染導致COPD急性發作的分子病理學基礎。病毒感染后人呼吸道上皮受損，易于細菌的粘附和增殖故并發細菌感染。特別是Flu感染時，可分泌較多有利于病毒和細菌繁殖的蛋白酶和細胞因子，呼吸道黏膜和細胞破壞尤為顯著，尤其是老年人呼吸道上皮細胞減少，黏膜變薄，腺體萎縮，上皮細胞和漿細胞分泌的sIgA隨著年齡增長而減少，導致呼吸道防御能力降低，另外有研究報道，呼吸道病毒感染與COPD急性加重患者的系統性炎性反應有關，流感病毒可促進組胺、IL-5、IL-6等炎癥介質的釋放［5-6］。流感的好發季節在冬春季節，本研究亦發現Flu A、B在第一、四季度檢出率較高，但全年均可檢出，夏季也不例外，普通病房有流感的散發病例，應引起我們的高度重視。檢測陽性病例應注意隔離，以免院內交叉感染。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內科雜志，2007，46(3):254-261.

［2］Sethi S，Infection etiology of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Chest，2000，117 suppl 2:380s-385s.

［3］Sethi S.Management of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Infect Dis Clin Pract，1998，7 suppl 5:S300-S308.

［4］Rohde G，Wwiethege A，Borg I，et al.Respiratory viruses in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalization:a case-control study［J］.Thorax，2003 58(1):37-42.

［5］Roger T，Bresser P，Snoek M，et al.Exaggerated IL-8 and IL-6 responses to TNF-alpha by parainfluenza virus type 4-infected NCI-H292 cells［J］.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2004，286(1):189-197.

［6］ 曹振英，Cheng TW，Pin NT.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者頻繁再住院與其危險因素［J］.中國臨床保健雜志，2005，8(1):14-16.