老年與青壯年上消化道出血病因與臨床特點

郭功兵，唐世琪，陳明鍇，周永明，胡春梅，徐麗娟

(武漢大學人民醫院干部保健處，武漢 430060)

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血，上消化道出血常表現為急性大量的出血，是臨床上常見的急診，特別是在高齡，老年患者，有嚴重并發癥的患者，其出血量往往較大，病死率較高，臨床應給予高度的重視。現將我院50例老年人上消化道出血與50例青壯年人上消化出血進行臨床觀察比較分析。

1 臨床資料

選取我院2006年1月至2011年1月老年上消化道出血患者50例，年齡60～70歲，平均年齡63歲;男38例，女12例 。青壯年上消化道出血患者50例，年齡30～40歲，平均年齡33.8歲;男43例，女7例。

2 結果

2.1 主要出血病因 胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。本次統計的100例患者均經胃鏡確診，通過胃鏡檢查發現，上消化道出血的病因主要有:消化性潰瘍，消化道腫瘤，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂，胃黏膜病變等。但是老年和青壯年上消化道出血的病因又有區別，老年上消化道出血以消化性潰瘍為主，消化道腫瘤占有重要地位。青壯年以消化性潰瘍多見，見表1。

2.2 主要臨床表現 以嘔血，黑便，乏力，頭暈表現較常見，但在老年患者中發生低血壓，休克，周圍循環衰竭也不少見，見表2。

2.3 治療 本次收集的患者，入院后完善相關檢查后給予質子泵抑制劑，對因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者積極給予生長抑素治療，對出血量大，甚至出現周圍循環衰竭休克的患者積極補充血容量，有并發癥者給予相應的對癥治療。

表1 兩組患者的主要病因(例)

2.4 合并其他疾病 老年組合并心血管疾病有9例，糖尿病7例，肺部疾病5例，腦血管疾病4例，老年組合并其他疾病的比率為50%。而青壯年合并其他疾病的占4%。兩者比較有著明顯的差異。

2.5 出血后再出血 老年組再出血9例。青壯年再出血15例。青壯年再出血的發生率高于老年人。

3 討論

老年上消化道出血的主要病因和青壯年上消化道出血的主要病因都是消化性潰瘍，這與文獻報道的相符合［1-3］，這主要是因為潰瘍侵蝕周圍血管引起出血，出血是消化性潰瘍的最常見并發癥，消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因［4］。但是消化道腫瘤在老年上消化道出血的病因中占有重要的地位，本次分析的50例老年患者中由腫瘤引起的上消化道出血有16例，占32%。而青壯年只有1例由胃癌引起，占2%。這說明隨著年齡的增長腫瘤發生率也有所增加，并且由腫瘤引起的出血也增加。

老年和青壯年上消化道出血都常常伴有惡心，乏力，嘔血，黑便等不適。但是老年上消化道出血出血量常常較大，易引起低血壓，甚至休克［5-6］，本次分析的50例老年患者發生低血壓的有5例，占10%，發生休克的有2例，占4%。而青壯年發生低血壓的有2例，占4%，本次沒有休克的病歷。這主要是因為老年患者動脈硬化，凝血功能較差，又常常并發其他慢性疾病，耐受性差，易出現休克，甚至出現死亡［7-9］。

老年患者并發心腦血管疾病的較多，長期服用NSAID類藥物，以預防心腦血管的梗塞［10］。據文獻相關報道，NSAID類藥物對胃黏膜有明顯的損害作用，通過減弱黏膜的防御和修復功能導致消化性潰瘍，增加消化道出血的風險［4］。本次收集的50例老年患者有8例服用NSAID類藥物，占16%。因此老年患者特別是有消化道相關疾病的患者應該盡量減少非甾體抗炎藥的用量，根據病情的需要，能停用則停用非甾體抗炎藥，不能停用可改用對胃黏膜損傷小的NSAID藥物，并且給予質子泵抑制劑預防性出血。

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