淺談疤痕子宮待產(chǎn)婦的分娩方式選擇

梅桂宏

（江蘇省鹽城市阜寧縣第二人民醫(yī)院，阜寧224400）

淺談疤痕子宮待產(chǎn)婦的分娩方式選擇

梅桂宏

（江蘇省鹽城市阜寧縣第二人民醫(yī)院，阜寧224400）

目的探討疤痕子宮待產(chǎn)婦的分娩方式選擇。方法研究我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠待產(chǎn)婦，產(chǎn)前鑒定，選擇合適的方式，觀察臨床分娩情況。結(jié)果所有待產(chǎn)婦中進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的有54例，經(jīng)陰道試產(chǎn)的病例有66例，經(jīng)陰道分娩的有31例，經(jīng)陰道分娩的成功率達(dá)到46.97%。結(jié)論根據(jù)患者具體情況要權(quán)衡分娩方式的利弊，選擇適宜的分娩方法，同時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備以保障分娩手術(shù)的順利進(jìn)行。

疤痕子宮；剖腹產(chǎn)；陰道分娩

瘢痕子宮指的是子宮有大的瘢痕，在這種情況下，子宮不易懷孕，但如果一旦懷孕后，容易造成子宮破裂，或者也可以造成宮外孕。疤痕子宮一般是由于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)及子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)等造成的，疤痕子宮的患者再次妊娠以及如何選擇分娩方式是目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)[1]。本文將我院疤痕子宮待產(chǎn)婦分娩方式報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來(lái)自于我院2005年至2010年間收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦。其中最小年齡為25歲，最大年齡為37歲，平均年齡為31.2歲。孕周最大者為42周，最小者為36周半。

1.2 研究方法自37周起即已進(jìn)行產(chǎn)前鑒定，選擇分娩方式，決定計(jì)劃生產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)前常規(guī)行婦科B超檢查了解子宮下段瘢痕情況，子宮下段厚度＞3.5mm的患者給予行陰道試產(chǎn)。

經(jīng)陰道試產(chǎn)的患者如果宮頸評(píng)分小于7分，需要誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟，評(píng)分大于7分，人工破膜誘發(fā)宮縮，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，胎兒娩出后檢查子宮下段瘢痕情況。如果前次剖宮產(chǎn)為絕對(duì)指征，或是前次剖宮產(chǎn)指征又再次出現(xiàn)及先兆子宮破裂，則行再次剖宮產(chǎn)。觀察臨床分娩情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)和所占構(gòu)成比。

2 結(jié)果

120例疤痕子宮待產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)的有54例，占構(gòu)成比的45.00%，經(jīng)陰道試產(chǎn)的病例有66例，占構(gòu)成比的55.00%，經(jīng)陰道分娩的有31例，占構(gòu)成比的25.83%，經(jīng)陰道分娩的成功率達(dá)到46.97%。具體見(jiàn)表1。

表1 疤痕子宮待產(chǎn)婦生產(chǎn)構(gòu)成比

3 討論

臨床產(chǎn)科中，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)及解除母嬰危險(xiǎn)狀態(tài)的方法，已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院普及應(yīng)用。隨著產(chǎn)科檢測(cè)方法的改進(jìn)及對(duì)高危妊娠認(rèn)識(shí)的提高，也由于孕婦及醫(yī)務(wù)人員本身及社會(huì)方面的原因，剖宮產(chǎn)率大大提高，但隨之而來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥問(wèn)題顯現(xiàn)得越來(lái)越多，特別是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女，產(chǎn)生的影響應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

術(shù)中出血是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而宮縮乏力是術(shù)中出血的首位原因，大量出血可能會(huì)危及到產(chǎn)婦的生命，所以必須及時(shí)分析原因，迅速采取有效止血方法。對(duì)于疤痕子宮患者分娩，術(shù)中應(yīng)注意到，大多數(shù)的疤痕子宮二次手術(shù)會(huì)見(jiàn)腹腔粘連，所以在手術(shù)中要做到輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，避免損傷周圍臟器，同時(shí)需要充分暴露出子宮下段，提前做好準(zhǔn)備工作，備上血液、搶救藥品，特別是瘢痕子宮臨產(chǎn)或引產(chǎn)在產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯的情況下要做剖宮產(chǎn)，術(shù)中宮縮乏力的機(jī)率大大提高，所以要防止原疤痕處出血及術(shù)后切口愈合不佳[2]。疤痕子宮對(duì)妊娠分娩的影響主要有：疤痕子宮多在懷孕晚期及分娩過(guò)程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宮內(nèi)壓力的增加而自發(fā)破裂；因瘢痕處蛻膜發(fā)育不良，加之瘢痕影響早期附著于子宮下段的胎盤(pán)向上移行，導(dǎo)致前置胎盤(pán)發(fā)生增加，是威脅到產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，可以引起子宮大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、甚至死亡等。

陰道試產(chǎn)需要滿足的條件主要有[3]：前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮下段橫切口，術(shù)中無(wú)切口撕裂情況；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；此次分娩距上次剖宮產(chǎn)在3年以上；患者及家屬同意，并簽知情同意書(shū)；醫(yī)院具備輸血、搶救、手術(shù)的條件。疤痕子宮的分娩方式主要有陰道分娩及剖宮產(chǎn)，影響疤痕子宮分娩方式選擇的因素主要考慮前次剖宮產(chǎn)術(shù)式、子宮愈合情況及間隔時(shí)間，胎兒大小，發(fā)生子宮破裂及其后果的嚴(yán)重性。本研究發(fā)現(xiàn)120例疤痕子宮待產(chǎn)婦進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)占構(gòu)成比的45.00%，經(jīng)陰道試產(chǎn)占構(gòu)成比的55.00%，經(jīng)陰道分娩占構(gòu)成比的25.83%，經(jīng)陰道分娩的成功率達(dá)到46.97%。目前由于手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，減少了術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)安全性使剖宮產(chǎn)率升高，同時(shí)也影響到了疤痕子宮的陰道分娩率。

疤痕子宮分娩方式的選擇上有利弊取舍，由于盆腔粘連，使得再次手術(shù)的復(fù)雜性增加，術(shù)中容易發(fā)生膀胱損傷，也會(huì)使得盆腔粘連加重，同時(shí)粘連不利于胎頭的取出，再次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，多次剖宮產(chǎn)會(huì)破壞子宮肌纖維，使疤痕加重。陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)快，陰道分娩的新生兒相對(duì)于剖宮產(chǎn)的新生兒比較，具有更強(qiáng)的免疫力。我們建議，在臨床上要根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的分娩方法，同時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，保證分娩手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1]周云,周杜娟,羅巖.疤痕子宮再次妊娠分娩問(wèn)題的探討[J].解剖與臨床, 2006,2(1):57-58.

[2]李麗華.瘢痕子宮再妊娠分娩方式分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,(25): 34-35.

[3]滕銀成,林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及其切口愈合[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2004,20(5):159-160.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.065

1672-2779（2012）-08-0099-02

：蘇玲

2012-03-02）