血清胱抑素及尿微量白蛋白在高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價值

喬立冬

（河北邢臺市人民醫院，邢臺054001）

血清胱抑素及尿微量白蛋白在高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價值

喬立冬

（河北邢臺市人民醫院，邢臺054001）

目的探討血清胱抑素C（CysC）及尿微量白蛋白（UmALB）在高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價值。方法選擇150例高血壓患者和50例健康體檢者，同時檢查血CysC、血肌酐（Scr）和血尿素（Sur）及UmALB并進行比較。結果各期高血壓組血CysC、UmALB檢查結果與對照組比較有差異（P＜0.05），Scr和Sur檢測結果，高血壓Ⅰ期與對照組比較無差異，Ⅱ、Ⅲ期與對照組比較有差異（P＜0.05）。結論血CysC和UmALB對高血壓早期腎損傷診斷具有較高的臨床應用價值。

血清胱抑素；尿微量白蛋白；高血壓；腎功能損害；早期

原發性高血壓是臨床常見疾病，腎損害為其嚴重并發癥之一，不同的血壓升高程度與持續時間引起輕重不等的腎損害。因此，早期診斷高血壓所導致的腎損害，對制定防治措施、延緩病情進展有十分重要的臨床意義。近年來研究報導血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（UmALB）檢測是腎早期損害的靈敏指標[1-2]。本文通過對150例原發性高血壓患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白的檢測比較分析，旨在探討兩者在高血壓患者早期腎損害中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取本院2010年5月到2011年4月收治的原發性高血壓患者150例，男81例、女69例，平均（51.7±11.4）歲，根據2005年《中國高血壓防治指南》修訂版的高血壓診斷和分級標準分為3組[3]，其中Ⅰ期高血壓患者53例，Ⅱ期高血壓患者48例，Ⅲ期高

血壓患者49例，所有患者均排除繼發性高血壓、糖尿病、腎炎、肝病等原因所引起的腎損害；以同期于本院體檢健康者50例作對照（對照組），男27例、女23例，平

均（50.2±10.5）歲，無心、腦、肝、腎異常及高血壓等疾病。各組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與試劑儀器使用日立7600全自動生化分析儀；胱抑素C采用免疫比濁法測定，試劑由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供；尿微量白蛋白采用免疫比濁法測定，試劑由英國朗道公司提供；血肌酐、尿素采用酶法測定，試劑由日本協和醫藥株式會社提供。

1.3 方法患者完全收集24h尿液并記錄尿總量，混勻后取10ml及時送檢，離心后取上清液測定UmALB。同時清晨空腹真空管采集靜脈血液3ml，及時離心分離血清測定血清CysC、Scr和Sur。

1.4 統計方法檢測數據結果應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用完全隨機設計資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組血清CysC、Scr和Sur及UmALB檢測結果比較見表1。

表1 各組血清CysC、Scy等檢測結果比較（±s）

3 討論

高血壓是常見的、嚴重威脅人類健康的心血管疾病，主要表現為血管重構和動脈粥樣硬化。腎功能損害是其常見的并發癥，是終末期腎病發生、發展的重要因素。高血壓多起病隱匿、進展緩，早期即存在腎功能損害。此時腎臟尚無明顯結構改變，極少有明確的臨床癥狀和體征，當血清肌酐和尿素氮升高、出現蛋白尿時，腎損害往往已達相當程度。因此，早期發現高血壓患者腎功能損害并進行干預治療非常重要。現在Scr和Sur的測定仍是臨床上常用的了解腎功能的實驗室指標。由于腎臟具有強大的儲備能力和代償能力，在腎功能輕微損傷和損傷初期，Scr和Sur仍可維持在正常水平。只有當GFR下降至正常的50%以下時，它們在血中的水平才會升高，此外還受飲食、運動量、消化道出血、肝臟功能等腎外因素影響，因此Scr和Sur的檢測在反應腎功能損害方面都不夠理想，不能作為早期診斷腎功能的指標。

CysC是一種低分子量非糖基化堿性蛋白質，其相對分子量較小（13×103），可通過腎小球自由濾過，在近端腎小管上皮細胞被完全分解代謝，也不被腎小管上皮細胞分泌，其產生速率相當穩定，且不受慢性炎性反應影響，與人體肌肉量、代謝、年齡、飲食、體表面積無關。因此，CysC可作為反映GFR較理想的內源性標志物。研究證明，血清CysC濃度與GFR呈明顯的負相關。當腎小球出現輕微損傷時，血中的CysC濃度即可出現升高，并隨著病情的加重而逐漸增高[4]。所以CysC被公認為反映早期腎損害的敏感標志物之一。

微量白蛋白（mALB）分子量為69 000，直徑36 nm，p 4.9，帶負電荷。在正常情況下，由于濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大部分的mALB不能通過濾過膜，研究表明，高血壓患者由于Na+/Li+反轉移活性增高，可引起腎臟血流自身調節功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態，導致濾過膜電荷下降，白蛋白濾過增多，并且腎小管對濾過的白蛋白重吸收減少，使尿中mALB含量增加[5]。腎小球輕度受損時，尿白蛋白便可明顯升高，UmALB檢測對早期腎損傷有重要的臨床診斷和監測價值[6]。

本研究顯示，高血壓各期血清CysC和UmALB檢測結果與對照組比較均有差異，且隨高血壓嚴重程度逐漸增高，各組差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；血清Scr和Sur檢測結果：高血壓Ⅰ期與對照組無差異，Ⅱ、Ⅲ期與對照組比較有差異（P＜0.05或P＜0.01）。可見血清CysC和UmALB比血清Scr和Sur檢測能夠更好地反映腎功能早期損壞程度，對高血壓早期腎損傷診斷具有較高的臨床價值。

[1]張丁丁,袁有才.糖尿病患者血清胱抑素C水平的研究[J].廣西醫學,2005, 27(5):638-639.

[2]林青,阮詩瑋,許少峰.尿微量白蛋白聯合尿酶診斷腎臟早期損傷[J].中華醫學檢驗雜志,1999,22(1):30-32.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):4-41.

[4]李海霞,張春麗,徐國賓.健康人群血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C與肌酐分布及其評價慢性腎臟病患者腎小球濾過功能的比較研究[J].中華檢驗醫學雜志,2006,29(11):970-974.

[5]Giampietro O,Matteucci E,Pedrinelli R.Erythrocyte sodiumhydrogen exchange and microalbuminuria in type I diabetes.[J].Diabetes Care, 1996,(19):995-998.

[6]陳燕,趙敏,張家紅.尿微量清蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].中華醫學檢驗雜志,2003,26(9):562-564.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.111

1672-2779（2012）-08-0159-02

：王治華

2012-02-15）