急性心肌梗死患者早期QT離散度與室性心動過速的關系

李方安

（四川阿壩州人民醫院內二科，馬爾康624000）

急性心肌梗死患者早期QT離散度與室性心動過速的關系

李方安

（四川阿壩州人民醫院內二科，馬爾康624000）

急性心肌梗死；QTd；室性心動過速；中醫病機

QT離散度（QTd）是反映心肌復極異常的一種簡單、無創、有效的心電學指標，具有預測惡性心律失常及猝死的價值。在急性心肌梗死的早期容易發生心源性猝死，大多數與室性心律失常有關。本文對130例早期急性心肌梗死患者心電圖的QTd進行分析，探討在急性心肌梗死早期QTd與室性心動過速的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2002年1月至2008年8月在我院心血管內科住院的急性心肌梗死患者130例，發病時間小于6h，依據心電監護資料進行分組。室性心動過速組35例，男性25例，女性10例；年齡40～86歲，平均（67.14 ±12.31）歲。無室性心動過速組95例，男性60例，女性35例；年齡36～88歲，平均（67.14±12.21）歲。同時選擇78例體檢健康者作為對照組，男性54例，女性24例；年齡42～85歲，平均（67.38±10.41）歲。急性心肌梗死組與對照組年齡、性別之間比較無統計學差異。排除電解質紊亂、室內傳導阻滯、心房顫動以及入院前2周服用抗心律失常藥物患者。

1.2 研究方法QTd測定：①采用十二導同步心電圖記錄儀，記錄紙速25mm/s,增益振幅10mm/mv,記錄心電圖；②QT間期測量：以PR段作為等電位線，以T波下降支切線與等電位線的交點為終點；當出現u波時，以T波與u波之間的切跡為終點，測量QRS波起點至終點的距離，每一個導聯至少記錄三個心動周期；每例測量導聯數不少于8個，同一導聯連續測量3個QT間期，求其平均值；③QTd計算：不同導聯最長的QT間期減去最小QT間期即為QTd間期。入院后心電監護24～120h，記錄室性心動過速發生情況。

1.3 統計學分析計量實驗數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，方差不齊，采用t，檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性心肌梗死組與對照組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表1。

2.2 室性心動過速組與無室性心動過速組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表2。

2.3QTd≧60ms組與QTd＜60ms組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表3。

表1 急性心肌梗死組與對照組資料比較（±s）

注：★與對照組比較P＜0.001，☆與對照組比較P＜0.05

表2 室性心動過速組與無室性心動過速組資料比較（±s）

3 討論

急性心肌梗死屬祖國醫學“胸痹”、“真心痛”范疇，其臨床特征為前胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息，不得安臥。病機為本虛標實，本虛為陰陽氣血的虧虛，以心氣不足、脾失健運、腎氣虧虛為主；標實為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患。發病后表現為本虛標實，以標實為急，當以治標為先[1]。

QTd為體表12導聯心電圖上最大的QT間期（QTmax）與最小QT間期（QTmix）之差，反映了心室復極的不同步性和電不穩定性的程度，最早由Day于1990年提出，以后受到大家廣泛的關注；隨后的研究也證實了QTd的增加是嚴重室性心律失常和心臟驟停的標志，國內研究正常人的QTd一般在10～43ms之間[2]，報道認為當QTd≥60ms時，室性心律失常發生的機會增加，本研究表明，急性心肌梗死QTd的增加較對照組明顯（P＜0.001），而且有室性心動過速組QTd的增加較無室性心動過速組明顯（P＜0.005），在QTd≥60ms時患者室性心動過速的發生率明顯增高（P＞0.05），提示在急性心肌梗死的早期心肌復極的非同步性和電不穩定性的增大即可表現出來，并且這種增大的程度和室性心動過速的發生有密切關系。

目前認為在心肌缺血時，由于心肌細胞的缺血、壞死、能量代謝障礙等，造成低灌注區復極時間縮短，梗死區復極時間延長；使QTd增加容易形成折返，而發生室性心律失常。

本研究中急性心肌梗死患者的QTmax和QTmin增加均較對照組明顯，而QTmax增加表現為更加明顯（P＜0.001），而且QTd≥60ms組中顯示QTd增加的根本原因是QTmax的延長；說明急性心肌梗死時復極時間的延長累及到全部的心肌，不是局部心肌的累及；急性心肌梗死時對QT間期的影響表現為全部的12導聯延長，QTd的增加與QT間期延長同時出現，QTmax延長表現為更加明顯。心肌梗死患者QTd的增加從整體上反映了心肌復極的異常，并不代表心肌復極的區域性差異。

因此，QTd的對心肌梗死患者的影響主要發生在心肌梗死的早期，早期預防嚴重室性心律失常極為重要。

[1]許強,熊青.中西醫結合治療急性心肌梗死療效觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(3):20-22.

[2]畢愛華,劉加麟,胡建榮.QT間期離散度的電生理基礎及臨床意義[J].心臟雜志,2003,15(3):276-279.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.068

1672-2779（2012）-05-0098-02

：蘇玲

2012-02-10）