紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪治療不穩性心絞痛

湯建

（河南省商丘市第三人民醫院，商丘476000）

紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪治療不穩性心絞痛

湯建

（河南省商丘市第三人民醫院，商丘476000）

目的觀察紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪治療不穩定性心絞痛的療效。方法將150例患者隨機分為治療組和對照組，治療組80例，對照組70例。治療組給予5%葡萄糖注射液250ml+紅花注射液20ml及5%葡萄糖注射液250ml+鹽酸川芎嗪160mg靜滴，每日1次；對照組給予5%葡萄糖注射液250ml+復方丹參注射液20ml靜滴，每日1次，其他常規治療相同。2組療程均為14d。結果治療組心絞痛及心電圖改善情況總有效率分別為93.7%和72.5%，對照組則分別為77.1%和58.6%。2組對比差異有顯著性。結論紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪對不穩定性心絞痛有較好的治療作用。

冠心病；心絞痛；紅花注射液；鹽酸川芎嗪

不穩定性心絞痛是具有潛在危險性的急癥，有可能導致急性心肌梗死或猝死。由于冠心病的發病率逐年增加，且向低齡化發展，嚴重地威脅著患者的健康和生命安全。我們探討用紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪治療不穩定性心絞痛，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例患者均符合不穩定性心絞痛的診斷標準[1]。并經過檢查排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病，瓣膜性心臟病、糖尿病，排除甲狀腺功能亢進、嚴重肺功能不全、肝腎功能不全等。隨機分為治療組和對照組。治療組80例，男56例，女24例；年齡34～78歲，平均56.5歲。合并高血壓24例，陳舊性心肌梗死9例。對照組70例，男48例，女22例；年齡32～77歲，平均54.5歲。合并高血壓20例，陳舊性心肌梗死7例。2組年齡、性別、病程及合并癥方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 危險分層本組心絞痛程度按1972年加拿大心血管學會制定的標準分為Ⅳ級。治療組Ⅰ級14例，Ⅱ級31例，Ⅲ級26例，Ⅳ級9例。對照組Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。

1.3 治療方法治療組給予5%葡萄糖注射液250ml+紅花注射液20ml及5%葡萄糖注射液250ml+鹽酸川芎嗪160mg靜滴，每日1次，對照給給予5%葡萄糖注射液250ml+復方丹參注射液20ml靜滴，每日1次。2組患者酌情使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、腸溶阿司匹林、他汀類及低分子肝素等。心絞痛發作時含服硝酸甘油。2組療程均為14d。

1.4 觀察項目每天記錄心絞痛發作次數，程度及持續時間，記錄硝酸甘油用量。觀察2組治療前后心電圖變化，檢查治療前后的血尿常規、肝腎功能及高敏C反應蛋白等變化。記錄藥物不良反應。

1.5 療效標準臨床療效和心電圖改善根據1993年中華人民共和國衛生部藥政司制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》評定[2]。

心絞痛臨床療效判定標準：①顯效：同等勞累程度未引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80%以上，或心絞痛改善Ⅱ組以上；②有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，或心絞痛程度改善Ⅰ級-Ⅱ級；③無效：心絞痛發作次數減少不到50%，或心絞痛程度無改善或Ⅰ級以內。

心電圖療效判斷標準：①顯效：靜息心電圖下移ST段恢復＞0.1mv，或ST段恢復正常；②有效：ST段恢復0.05-0.1mv或相關導聯倒置T波變淺50%以上；③無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.6 統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，計量數據用方差檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.12 組臨床療效比較治療組80例，顯效34例，有效41例，無效5例，總有效率93.7%；對照組70例，顯效20例，有效34例，無效16例，總有效率77.1%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.22 組心電圖療效比較治療組80例，顯效25例，有效33例，無效22例，總有效率72.5%；對照組顯效17例，有效24例，無效29例，總有效率58.6%。2組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.32 組治療前后高敏C反應蛋白比較結果顯示治療組高敏C反應蛋白指標改善情況優于對照組。見表1。

表12 組治療前后高敏C反應蛋白比較（±s，mg/L）

2.4 不良反應治療組皮疹3例，頭痛2例，惡心腹脹2例，發熱1例；對照組皮疹2例，胸悶1例。用藥前后血尿常規、肝腎功無明顯改變。

3 討論

不穩定性心絞痛的發生與冠狀動脈內斑塊破潰出血，部分血栓形成，以及冠狀動脈持續痙攣缺氧而導致內皮細胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關。中醫稱冠心病心絞痛為“胸痹”，《金匱要略》正式提出“胸痹”名稱。“胸痹心痛短氣”篇說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、氣短、寸口脈沉而遲”。胸痹病位在心，與脾腎有關。中醫認為心主血脈，《內經》稱：“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，輕則氣滯血瘀，血脈痹阻不通而致胸部猝然而痛，重則氣血瘀阻，閉塞心脈，無氣，面青……”。心脈不通、心血瘀阻是胸痹的主要病理變化，病機屬本虛標實，本虛為陰陽、氣血虧虛，標實為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。中醫辨證為心血瘀阻、氣滯血瘀。治療以活血化瘀、通絡止痛為常法。

紅花注射液的成份源于中藥紅花。紅花，辛溫，歸心肝經，通經祛瘀止痛。《本草求真》謂：“紅花，辛苦而溫，色紅入藥，為通瘀活血要劑”。臨床上應用紅花注射液治療冠心病心絞痛收到了明顯改善癥狀及心肌缺血的效果[3-4]。紅花注射液主要成份為紅花黃色素、紅花紅色素、紅花苷、紅花多糖。紅花注射液具有顯著抗血栓形成、抑制血小板聚集作用；增強冠狀動脈血流量，提高心肌對缺氧和疼痛的耐受作用，顯著減輕缺血再灌注損傷；擴張微血管，改善微循環障礙；清除自由基，抑制紅細胞膜脂質過氧化作用[5,6]。

川芎嗪是從川芎的干燥根莖中提取的一種活性生物堿單體，化學結構為四甲基吡嗪。川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效，川芎嗪為其有效成份之一。川芎嗪具有擴張冠狀動脈、抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注損傷、改善組織微循環、提高組織血流灌注等作用。其作用機制包括調節前列環素I2/血栓素A2系統平衡，增加血小板內環磷酸腺苷含量，抑制血小板和血管平滑肌細胞的Ca2+內流，保護冠狀動脈內皮，提高機體內NO水平和降低機體內ET水平，降低凝血過程中的凝血活酶、凝血酶的生成和活性；川芎嗪還對缺血心肌的血管新生具有促進作用[7-8]。川芎嗪的藥理作用使其能在不穩定性心絞痛的治療中發揮良好的作用。

本研究用紅花注射液聯合鹽酸川芎嗪治療冠心病不穩定性心絞痛，治療組臨床總有效率和心電圖總有效率明顯高于對照組，且未見顯著不良反應。表明兩藥聯用安全有效，有較高臨床實用價值。

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[4]張芳,趙軍.紅花注射液治療不穩定型心絞痛60例療效觀察[J].河北醫藥,2009,31(18):2416.

[5]袁淑娟,張志偉,高天紅.紅花注射液抗血小板作用機制研究[J].中國中藥雜志,2011,36(11):1528-1529.

[6]吳逢波,徐珽,李健.紅花注射液治療不穩定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國藥業,2010,19(17):4-5.

[7]劉會芳.川芎嗪對心血管系統的作用及機制研究進展[J].中國藥房,2007,18(9):706-708.

[8]姜宏,施廣飛,朱珠.川芎嗪對心血管作用研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2007,12(5):484-487.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.072

1672-2779（2012）-05-0104-02

：蘇玲

2012-01-15）