妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產同期手術55例療效觀察

張冬玉

(長春市婦產醫院 長春 130000)

子宮肌瘤是臨床上育齡婦女常見的生殖系統良性腫瘤之一。婦女隨著孕期的增加體內雌激素水平也不斷增高,而且隨著近年來我國晚婚晚育、高齡孕婦分娩不斷增多,妊娠期合并子宮肌瘤的發生率也呈不斷上升趨勢,據臨床資料統計,妊娠期合并子宮肌瘤占肌瘤發生率的0.9%～2.8%[1],嚴重影響了胎兒在宮內的生長發育和母嬰的健康。因此,選擇正確地治療方法和時機是保證母嬰平安、防止并發癥的發生的關鍵。我院自2008年3月至2011年8月對收治的55例妊娠合并子宮肌瘤婦女行分娩期剖宮產同期子宮肌瘤切除術,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院妊娠合并子宮肌瘤婦女55例為研究對象,行分娩期剖宮產同期子宮肌瘤切除術,并隨機選擇同期53例行分娩期單純剖宮產后擇期子宮肌瘤切除術婦女為對照組。年齡22～41歲,平均(35.2±2.1)歲,初產婦41例,經產婦62例,入院時孕周36～42周,平均(37.58±1.6)周,均經B超檢查確診,其中孕早期發現22例,中期69例,分娩期12例;單發肌瘤59例,多發肌瘤44例,肌瘤直徑2.9～9.8cm;肌瘤類型:漿膜下肌瘤33例,肌壁間肌瘤43例,黏膜下肌瘤27例。2組婦女在孕周、產次、肌瘤大小、類型等一般資料中差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均行B超檢查確定肌瘤的大小、位置、對胎兒宮內活動的影響等,采用連續硬膜外麻醉下手術,于子宮下段行剖宮產術,待胎兒胎盤娩出后宮體注射縮宮素20U同時舌下含服米索前列醇400mg,并將20U縮宮素加入0.9%NaCl 500mL中靜脈滴注。將帶蒂的漿膜下肌瘤在根部將肌瘤切斷摘除,無帶蒂的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤沿肌瘤長軸做縱行切口切開將肌瘤摘除,送檢。切除后進行加固止血,如肌瘤下界貼近剖宮產子宮下段橫切口時,應盡量向上切開瘤體,如肌瘤較大、出血量較多時,可用橡皮條結扎子宮峽部,阻斷子宮動脈血流,減少出血,最后縫合子宮切口。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析,資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、并發癥比較[例(%),(±s)]

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、并發癥比較[例(%),(±s)]

組別 手術時間(min)出血量(mL)住院時間(d)并發癥(例治療組 79.63±4.91 365.1±24.3 7.46±1.20 2(3.6))對照組 62.56±5.02 349.8±31.6 7.17±0.64 9(16.9)統計學處理(P)＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 病理檢查

103例肌瘤均為子宮平滑肌瘤,其中玻璃樣變29例,紅色變11例,囊性變9例,黏液變性17例,肌瘤無變化37例,無一例發生惡變。

2.2 2組手術時間、出血量、住院時間、并發癥比較(表1)

2組在出血量、住院時間比較中,無統計學差異顯著性(P＞0.05),手術時間比較中,對照組明顯少于治療組(P＜0.05),并發癥比較中治療組并發癥發生率為3.6%,對照組發生率為16.9%,治療組明顯優于對照組,有明顯的統計學差異顯著性(P＜0.05)。

2.3 術后隨訪

對照組53例行剖宮產后擇期手術。所有患者均康復出院,術后隨訪40～90d,子宮復舊、惡露持續時間等均恢復,無明顯差別。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上常見的妊娠合并癥,也是影響胎兒發育和母兒圍生期健康的重要因素。隨著妊娠期子宮的不斷增大,雌激素水平不斷提高,子宮肌瘤的大小、位置因發生改變而影響妊娠各個階段的結局,使流產、出血、胎位、胎盤異常的發生率增加。而且在一般情況下,妊娠合并肌瘤時無明顯癥狀,當肌瘤發生蒂扭轉或變性等情況時才行B超檢查確診。

根據本組資料顯示,剖宮產同時行肌瘤摘除術可有效降低婦女并發癥的發生,是安全可行的手術方法,可使患者免受二次手術的痛苦,在行手術時應注意:(1)應根據肌瘤的大小、部位及孕婦的身體情況進行手術,如患者出現宮縮乏力、剖宮產時出血較多時不應進行;(2)剖宮產與肌瘤切除同期進行,而且手術時盡量從同一切口切除,切除后盡快關閉瘤腔,減少出血;(2)B超檢查隨時監測肌瘤的生長和位置情況,防止由于妊娠月份和孕周的不斷增大而影響胎兒的生長和發育。

[1]王巍.晚期妊娠合并子宮肌瘤分娩方式探討[J].中國實用醫藥,2011,6(11):157～158.

[2]王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫學,2010,11:1442～1444.

[3]劉亞娥,馬俊芳.妊娠合并子宮肌瘤分娩方式探討[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(4):329.

[4]鐘珊珊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2011,22:50～51.