雙線高位結扎法微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的應用價值

饒洪興

廣東省河源市長安醫院創傷外科,廣東河源 517000

小兒腹股溝斜疝是臨床的常見病，發病機制主要是小兒無明顯的腹壁肌肉，腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全[1]，當腹內壓增高極易誘發腹股溝斜疝。手術是有效的治療方法，傳統的治療主要是開腹行疝囊高位結扎術，且結扎越高位治療效果越好，隨醫療科技水平的提高，微創手術的廣泛應用，該院2010年3月—2011年3月采用腹腔鏡應行小兒腹股溝斜疝手術取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取82例腹股溝斜疝患兒采用雙線高位結扎法微型腹腔鏡治療，該組患兒設為觀察組，82例患兒均為男孩，年齡2~9歲，平均年齡（5.3±3.7）歲；同時選擇同期開腹治療的82例腹股溝斜疝患兒作為對照組，82例患兒均為男孩，年齡2~9歲，平均年齡（5.5±3.5）歲。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組手術方法 該組82例患兒取頭低足高平臥位，采用氣管插管全身麻醉，從患兒臍輪內下方切入，插入氣腹針，常規CO2氣腹，壓力在8~10 mmHg，從臍部刺入小兒專用mmTrocar，插入腹腔鏡進行全面控查，了解疝環口的位置大小，確認對側有無隱性斜疝及是否存在兩側缺損。然后在腹腔鏡引導下，用3 mm穿刺套管針刺入腹腔伸入抓鉗。直徑1 mm的腹壁應急縫合針直接穿刺入腹腔。器械鉗輔助配合下荷包縫合內環口腹膜半周，將4號絲線的一端退出腹壁應急縫合針并留置于腹腔內，將縫合針退出后從原切口再次穿刺人腹腔，該組82例患兒中術中發現有2例隱性斜疝，術中均合并處理。荷包縫合內環口腹膜另外半周，拔出縫合針將絲線帶出體外，預留的絲線套入腹壁應急縫合針鉤狀凹槽，再用同樣的方法荷包縫合內環口腹膜l周。將陰囊氣體擠入腹腔后，將2根絲線體收緊打結，線結埋于皮下。完成手術后解除CO2氣腹，拔除器械和套管，縫合皮下筋膜層，貼上小敷料。

1.2.2 對照組手術方法 該組82例患兒均經患兒腹股溝外環處橫切口切入行疝囊高位結扎術。

1.3 觀察指標

觀察所有患兒平均住院時間、手術時間及術后并發癥及復發率。

1.4 統計方法

2 結果

比較兩組患兒平均住院時間、手術時間及術后并發癥及復發率結果顯示，觀察組平均手術時間為（33.5±10.5）min，平均住院時間為（3.0±1.5）d，無一例并發癥，隨訪3~12個月，復發1例，復發率為1.22%，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。開腹組主要的并發癥是陰囊水腫、傷口感染。見表1。

表1 患兒平均住院時間、手術時間及術后并發癥及復發率比較[（±s），n（%）]

表1 患兒平均住院時間、手術時間及術后并發癥及復發率比較[（±s），n（%）]

注：和對照組比較，*P<0.05。

組別 例數 平均手術時間（min）平均住院時間（d）并發癥 術后復發觀察組對照組82 82（33.5±10.5）*45.5±8.5（3.0±1.5）*6.0±1.5 0（0.0）*7（8.54）1（1.22）*5（6.08）

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由于小兒發育過程中遺留的疝囊，病因與成人比較相對單純，在外科治療時通常只作單純疝囊高位結扎便可達到治療的目的[2]。傳統的開腹高位結扎術首先要解剖腹股溝管，然后對睪肌進行分離，在分離的時候勢必會造成提睪肌、輸精管的損傷或誤扎[3]，從而對患兒將來的生育功能造成影響。而在腹腔鏡下行雙線高位結扎手術治療小兒腹股溝斜疝，具有既能滿足手術高位結扎的要求，又減少了創傷，從兩組并發癥發生率與術后復發率比較顯示，觀察組無一例出現術后并發癥，隨訪3~6個月，復發1例，對照組隨訪3~6個月，出現并發癥7例，并發癥發生率為8.54%，隨訪3~6個月，復發5例，復發率為6.08%，兩組并發癥與復發率比較，差異有統計學意義，結果提示腹腔鏡手術可減少并發癥及復發率。并且腹腔鏡手術操作簡單、創傷小，患兒手術手可在最短的時間出院，減少了手術時間及住院時間，從兩組患兒平均住院時間、手術時間比較顯示，觀察組平均手術時間為（33.5±10.5）min，平均住院時間為（3.0±1.5）d，大大短于對照組，兩組比較差異有統計學意義，結果提示腹腔鏡手術在治療與恢復時間上明顯優于傳統開腹手術。

腹腔鏡下行小兒腹股溝斜疝雙線高位結扎術具有視野開闊的優點，一方面能明確分辨腹股溝斜疝周邊組織及內環口，另一方面由于CO2氣腹壓力的存在，對該組中2例有隱性斜疝的患兒也能一并發現合并處理[4]。腹腔鏡下可以一次完成雙側手術。從觀察組患兒復發率顯示，術后隨訪3~6個月復發1例，復發率為1.22%，與國內相關文獻資料[5]顯示疝手術后復發率為1%~2.5%相似，必要的修補和高位結扎是減少術后復發的關鍵。

綜上所述，雙線高位結扎法微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝，打結于腹外斜肌腱膜上，是真正意義上的 高位結扎疝囊，同時大大降低了術后復發率，起到懸吊固定效果，具有較高的臨床價值，且腹腔鏡手術可最大限度地保護腹股溝管的原有生理結構不被破壞，因此，術后無并發癥，復發率低，極大的避免輸精管、精索、膀胱、腸管、神經損傷等的損傷。

[1]劉衛懷，鄭圣保，童中山，等.腹腔鏡小兒疝高位結扎術92例臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2009，32(8)：52-53.

[2]周欣，王軍，卞紅強，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內環口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2005，26(11)：583-585.

[3]楊虎，王鵬，何立鵬.小切口疝囊高位結扎術514例報道[J].臨床小兒外科雜志，2007，6(1)：76-77.

[4]李字洲.中國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景[J].中國微創外科雜志，2004，4(5)：368-369.

[5]張延明，宋景芳.小兒腹股溝疝復發原因的探討（附9例報告）[J].開封醫專學報，1997（2）：14-15