新改良Valsalva法終止室上性心動過速發作的療效研究

譚榮平

金壇市中醫醫院，江蘇常州 213200

陣發性室上性心動過速為臨床上較常見的一種心律失常，多見于無器質性心臟病患者。心動過速呈突發突止，也可有心悸胸悶頭暈甚至暈厥等癥狀。現多可采用射頻消融治療根治。仍有部份患者因急性發作而在基層醫院急診就診。現就該院2006年1月—20011年12月急診就診的78例PSVT發作患者采用新改良Valsalva法終止與傳統刺激迷走神經法終止成功率作一療效研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診就診的78例PSVT急性發作的患者并分為兩組，其中A組為新改良Valsalva法研究組39例，年齡15~65歲，平均39.8歲，男18例，女21例，首次發作8例,2次以上31例。B組為傳統刺激迷走神經法對照組39例，年齡14~65歲，平均42.3歲，男 15例，女24例首次發作 10例，2次以上 29例。治療前均做常規12導聯心電圖證實為窄QRS波室上性心動過速。

1.2 治療方法

所有患者都在心電監護下進行操作。治療組：采用新改良Valsalva法即囑患者由直立位快速下蹲，并深吸氣后屛氣再用力做呼氣動作，同時左手握拳在胸骨中下段，右手抱左拳緊壓前胸持續30~60 s無效或心動過速終止即停止操作，可重復操作，最多5次為上限。對照組采用傳統的單一迷走神經刺激法，如單純Valsalva法，刺激咽喉法，按壓眼球法，按摩頸動脈竇法。一次無效，上限也為最多5次。所有機械刺激法無效患者均給予藥物復律。

1.3 治療標準

患者心動過速在心電監護下終止恢復竇律為有效。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料進行χ2檢驗計量資料進行t檢驗，計數采用χ2檢驗。

2.1 結果

研究組與對照組總復律成功率明顯增高（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者療效的比較

2.2 兩組患者不良反應比較分析

均無明顯不良反應，1例研究組患者因伴頭暈出虛汗而終止操作，所有未成功復律患者均改為藥物復律。

3 討論

PSVT目前多采用射頻消融法根治且成功率高，但平時急性發作時仍需采取措施終止心動過速的發作，臨床上一般可通過機械刺激迷走神經法，食道調搏超速抑制法和藥物復律及電復律使發作終止。藥物復律所用藥物有心律平,異搏定，ATP,多巴胺，苯腎上腺素等。但藥物復律不良反應大[1]甚至有致死的報導[2]食道調搏法操作較復雜患者不易接受，多在藥物復律失敗或有禁忌癥時使用。電復律多在血液動力學不穩定時采用。電生理研究證實PSVT的發作機制已經明確，大部分是由于連續的折返激動引起，折返環路最多位于房室結內，其次與房室旁路有關，國內患者以旁路折返性PSVT占大多數[3]增加迷走神經張力的機械刺激法終止PSVT于1913年就開始應用,方法主要包括:壓迫頸動脈竇法、壓迫眼球法、按壓眶上神經和valsalva動作法等。增加迷走神經張力的機械刺激法簡單，但壓迫眼球和頸動脈竇都有一定危險。頸動脈竇敏感的患者可發生心臟停搏,壓迫眼球力度不適會造成視網膜剝離增加迷走神經張力的機械刺激法的最大優點是無藥物治療的嚴重不良反應[4]。單一Valsalva法比頸動脈竇按摩有效但成功率仍較低，而新改良Valsalva法復律機率明顯提高，原理是患者吸氣末屛氣再用力做呼氣動作可增加胸腔內壓力，按壓胸骨同樣是進一部增加胸內壓，同時由直立位迅速下蹲可短時內提高回心血量，增加左房壓，刺激頸動脈壓力感受器而協同提高迷走神經張力打斷室上速的折返環而使室上性心動過速發作終止。該研究結論證實該法簡單安全有效，值得臨床推廣。可在醫護人員指導下患者自行操作，一次不成功可多次重復操作，因其安全可靠患者平時在不同的場合心動過速發作均能采用，但若患者發作時伴胸悶頭暈仍應囑及時到醫院就診，并早日到能開展心臟介入手術的醫院行射頻消融根治。

[1]諸駿仁，李志善，陶萍，等.普羅帕酮、莫雷西嗪、美西律的療效和安全性再評價[J].中華心血管雜志，1998（26）：170-171.

[2]辛海莉，熊永娣.心律平中毒致死一例[J].中國藥物應用與監測，2001(1):55-56.

[3]王世茂.陣發性室上性心動過速278例治療分析[J].中國基層醫藥，2008（15）：683.

[4]劉喜林,徐效峰，陳軍，等.壓腹操作和頸動脈竇按摩治療陣發性室上速對比研究[J].廣東醫學，2000(2)：132-133.