二級醫院住院患者醫院感染的調查及分析

王錦寧

廣西崇左市人民醫院感控科，廣西崇左 532200

為了解住院患者醫院感染狀況，以便采取有效的預防控制措施，從而降低醫院感染率。現將該院2010年1-12月住院患者醫院感染調查報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院出院的患者14909例，其中發生醫院感染157例次，其中二重感染3例，三重感染1例；年齡1～90歲，平均年齡56歲，＜5歲的 10例，5～60歲的 25例，＞60歲的 122例。

1.2 調查方法

根據該院制定的醫院感染登記表，采用前瞻性監測與回顧性調查，包括入院診斷、住院時間、病情、感染部位、感染時間、抗菌藥物使用情況、病原學檢查等。采用Excel進行統計分析。

1.3 診斷標準

根據中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》診斷。

2 結果

2.1 醫院感染發生率

調查出院的患者14 909例，其中發生醫院感染157例次，例次感染率為1.05%；發生醫院感染人數152例，醫院感染率為1.02%。見表1。

2.2 感染部位分布

感染部位前四位的是上呼吸道60例（38.2%），下呼吸道 45例，（28.7%）；泌尿道 18例（11.5%），胃腸道 16例（10.2%）。

2.3 醫院感染危險因素

醫院感染的危險因素與感染率，見表2。

2.4 醫院感染主要病原菌

157例醫院感染病例中病原菌標本送檢143例，分離出病原菌26株，其中革蘭陰性桿菌13株；革蘭氏陽性球菌5株；真菌8株。

3 討論

該次調查顯示，呼吸道為醫院感染主要部位，引起醫院感染的危險因素與年齡、住院時間、侵入性操作、抗菌藥物不合理使用等諸多因素有關。

3.1 侵入性操作與醫院感染的關系

該次調查侵入性操作共有1334例患者，醫院感染81例，感染率為6.07%。機體正常的防御屏障因侵入性操作而破壞了，病原菌易于入侵并繁殖，如使用呼吸機、氣管插管、反復吸痰等均損害呼吸道屏障，呼吸道因咽部細菌下移至肺部生長繁殖而感染[1]。

表1 全院各病區2010年1—12月醫院感染發病率

表2 醫院感染危險因素與感染率(%)

3.2 住院時間、年齡、原發病與醫院感染的關系

調查顯示，該院內科醫院感染率較外科高，住院時間最長為102 d，內科老年患者較多，多為慢性疾病，自身防御功能降低，利于細菌入侵定植，醫院條件因住院時間過長增加了致病菌侵襲的機會。

3.3 抗生素使用與醫院感染的關系

該次調查的病例，抗生素使用多為經驗用藥，Ⅱ聯的有3727例，Ⅲ聯有6710，Ⅲ聯以上有4472例。長期使用抗菌藥物或多次、多聯、頻繁更換抗菌藥物導致二重感染[2]，加之部分病患者長期激素治療患者，自身免疫功能低下，就更容易發生醫院感染。

3.4 醫院感染的病原菌分布

革蘭氏陰性桿菌13株，革蘭陽性球菌5株，真菌8株，醫院感染的病原菌以革蘭氏陽性菌為主，與文獻報道一致[3]。

通過該次調查，了解了該院醫院感染重點環節及危險因素，明確了醫院感染預防與控制工作的重點：①加強組織管理與培訓，全面提高認識。對全院醫務人員進行針對性的培訓，同時通過各種途徑加強患者自我健康保護意識，主動積極地配合護理治療，通過患者和醫務人員的共同努力減少醫院感染的發生。②合理使用抗生素，提高送檢率。根據患者的病情及病原菌的藥敏合理選用抗生素，要特別重視因為抗菌藥物不合理使用，引起的菌群失調和二重感染[4]。③減少不必要的侵入性操作，嚴格無菌操作規程，根據需要使用防護用品，加強手衛生。④嚴格執行消毒隔離制度，加強病房空氣、室內物品表面、醫務人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學培養，通過監測取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果。

[1]繆素萍,鄧瑞文,鐘文珍.神經外科氣管切開術后下呼吸道感染危險因素的調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(5):646-648.

[2]劉紹德,莫永生,莫惠平,等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(1):81-82.

[3]文細毛,任南,吳安華,等.全國醫院感染監控網老年患者醫院感染病原菌及其耐藥特征分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(12):1346-1348.

[4]任南,吳安華,馮麗,等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1048-1050.