低分子肝素聯合天麻素治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

彭翠娟

山東省臨沂市莒南縣第二人民醫院內科，山東臨沂 276600

據報道短暫性腦缺血發作（TIA）約有1/3患者頻繁發作，1/3患者發展成為腦梗死，并且在發病2年后約有5%~10%的患者死于心腦血管疾病，因而臨床上積極治療TIA極為重要[1-2]。該院內科自2008年3月—2010年12月利用低分子肝素聯合天麻素對收治的80例短暫性腦缺血患者進行了治療，與常規療法比較，療效顯著，并且可有效減少復發，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均明確診斷為短暫性腦缺血發作，并除外高血壓危象，消化道出血和凝血功能障礙有關的出血征象及嚴重的臟器功能障礙者。其中，男49例，女31例；年齡最大60歲，最小35歲，平均年齡47.9歲；臨床表現：偏癱或者單癱18例，語言障礙17例，感覺障礙14例。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。

1.2 治療方法

對照組給予常規的治療：腸溶阿司匹林，100 mg/d，鹽酸氟桂利嗪，10 mg/d，每晚頓服，復方丹參注射液20 mL和胞二磷膽堿0.75 g，加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用 10 d；觀察組：在對照組的基礎上加用低分子肝素5 000 U皮下注射,1次/12 h，連用 10 d,天麻素，0.6 g/次，1 次/d，加入 250 mL 生理鹽水中靜脈滴注，共10 d，兩組患者均給予其他對癥支持治療。治療后記錄患者短暫性腦缺血發作停止時間，并隨訪12周觀察兩組復發情況。

1.3 療效標準

治愈:臨床癥狀和體征3 d內消失;有效:臨床癥狀和體征在3~10 d內控制；無效:治療10 d后臨床癥狀和體征無改善控制；惡化:短暫性腦缺血發作進展為腦梗死[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效

觀察組經過治療后有效率為97.5%，對照有效率為72.5%，經比較，差異有統計學意義（χ2=14.42，P<0.05）。 見表 1。

表1 觀察組和對照組療效比較

2.2 兩組發作停止時間比較

觀察組發作停止時間為（4.7±1.3）d，對照組為（6.3±2.5）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=3.59，P<0.05）。

2.3 兩組復發情況

隨訪12周，觀察組1例復發，對照組6例出現復發，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發作（TIA）是指由于頸內動脈系統或者椎-基底動脈系統發生病變而導致的短暫的、局限性的腦功能缺失或者視網膜功能障礙，持續時間一般不超過24 h，其臨床表現多為短暫性或者多變性，據報道TIA約有1/3患者頻繁發作，1/3患者發展成為腦梗死，并且在發病2年后約有5%~10%的患者死于心腦血管疾病;關于TIA的發病機制，目前學界多傾向于微栓子學說，認為動脈粥樣硬化脫落的微小栓子致使小血管官腔阻塞，正常情況下體內纖溶系統可以很快將其溶解，而如果反復發作時，栓子溶解不及時，就會導致腦梗死發生[1]。

目前，對低分子肝素抗凝作用認識逐漸加深，特別是分子量在4 000~6 500 U的低分子肝素的抗凝作用得到了學界廣泛認可，其發揮作用的機制為[3-4]：分子量小,抗凝血因子Xa作用較強而抗Ⅱa作用較弱,半衰期短,不明顯延長KPTT；增強纖溶系統的纖溶作用；增強血管內皮細胞抗血栓作用的同時不影響血管內皮細胞的其他功能；對血小板數目和功能的影響極小。天麻素的化學結構是4-羥甲基苯甲醇-β-D吡喃葡萄糖甙，具有鎮靜、鎮痛、增加腦血流量、減少腦血管阻力等作用[5],特別是能增加椎-基底動脈供血,改善迷路動脈及內耳血供[6]。動物實驗發現天麻素能抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集;在體外試驗中,天麻素還能抑制由血小板活化因子(PAF)誘導的血小板聚集[7]。該研究中將低分子肝素與天麻素聯合應用于TIA的治療，結果發現觀察組的臨床療效明顯優于對照組，并且患者TIA停止時間明顯比對照組短，隨訪觀察復發率也低于常規治療的對照組。

綜上，低分子肝素聯合天麻素治療短暫性腦缺血發作療效顯著，適合臨床上廣泛應用。

[1]陳祥華.低分子肝素治療短暫性腦缺血發作臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（19）：78，91.

[2]王志強.天麻素注射液治療短暫性腦缺血發作臨床療效分析[J].中國民康醫學，2011，23（3）：288-290.

[3]顧迅.低分子肝素治療短暫性腦缺血發作的臨床研究[J].臨床神經病學雜志，2000，13（1）：46-47.

[4]Barrow cliffe TW.Low molecular weight heparin[J].BrJ Haematol,1995,90:17.

[5]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger,edaravone(MCI2186),on acute brain infarction.Randomized,placebo-controlled,double-blind study atmulti-centers[J].Cereb rovasc Dis,2003,15(3):2222-2229.

[6]陳靜,劉世喜,胡國華.天麻注射液治療眩暈的多中心隨機單盲對照試驗[J].中國循證醫學雜志,2004,4(12):864.

[7]林青,李秀芳,李文軍,等.天麻提取物對血小板聚集的影響[J].中國微循環,2006,10(1):33.