中西結合治療女性糖尿病患者反復泌尿系感染的臨床研究

杜 偉 滿 寧

1.武鋼大冶鐵礦醫院腎內科，湖北黃石 435006；2.黃石市愛康醫院，湖北黃石 435000

泌尿系感染是糖尿病患者的常見并發癥，尤其在女性糖尿病患者更為多見。由于抗生素的大量不合理應用、糖尿病的病理特點、女性特殊的生理構造等都成為導致女性泌尿系感染高復發率的常見因素。該院于2008年2月—2010年2月期間在臨床應用中藥扶正溫腎利濕法治療女性糖尿病患者反復泌尿系感染46例，并進行了觀察總結，取得了較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取武鋼大冶鐵礦職工醫院收治的女性糖尿病合并感染的住院患者共46例為研究對象，其中年齡 46～73歲，平均(62.35±13.76)歲，糖尿病病史 5～22 年。

1.2 排除標準

①合并嚴重肝功能障礙；②合并急性腎損傷；③合并嚴重的肺部感染；④合并嚴重意識障礙。

1.3 分組

46例患者根據隨機數字表隨機分為兩組，其中中西結合治療組 24 例，平均(56.47±5.12)歲，病程平均(4.22±3.02)年；單純西醫治療組 22 例，平均(57.13±1.42)歲；病程平均(6.57±2.54)年。

1.4 診斷標準

所有患者糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病專業專家委員會制定的診斷標準[1]；復發性尿路感染符診斷合1996年人衛版腎臟病學的診斷標準[2]：取清潔中段尿，尿細菌定量培養菌落計數>105個/mL為尿菌陽性。且病史2年以上，每年發作＞3次以上。

1.5 治療方法

西醫組病人常規抗感染，堿化尿液，胰島素常規調整血糖治療。中西結合組在上述治療方法的基礎上治療組加用自擬扶正消淋湯，主要中藥成分：太子參6 g，仙靈脾、桑寄生、懷牛膝、全當歸、益母草各15 g，生黃芪25 g，生薏仁25 g，生地、車前草、蒲公英各20 g，甘草5 g。加減：發熱者加柴胡18 g、黃芩12 g、連翹10 g，尿液混濁者加滑石10 g、生甘草6 g，失眠者加琥珀6 g、酸棗仁10 g，小便色紅者，加小薊20 g、茜草12 g、白茅根20 g。早晚各1次，溫服，1劑/d。 煎汁200 mL，2次/d，口服，7 d為 1個療程，連續應用 2～4個療程。在使用過程中一般根據情況隨證型加減用藥。

1.6 觀察方法

參照《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》[3]中療效評定標準制定。顯效：臨床癥狀消失，尿常規檢查恢復正常，尿菌陰性，停藥后2周和1個月再追蹤無復發者；有效：臨床癥狀消失，尿常規檢查恢復正常，尿菌未完全轉陰或在追蹤期內復發者；無效：臨床癥狀未完全消失，尿常規檢查改善不大，尿菌未轉陰。

1.7 統計方法

應用SPSS11.0軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為58.3%，對照組的總有效率為50.0%，經比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療時間比較

治療組的治療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療時間比較

3 討論

女性由于特殊的生理與結構特點，泌尿系感染發生率較于男性（1∶2.35）明顯升高[4]。有研究文獻[5]證實泌尿系致常見病菌株多為人體腸道正常菌群,通常以大腸埃希氏菌和腸球菌為主。由此說明在一定致病因素下正常菌株可以進入泌尿系定植成為致病菌，從而容易導致尿道感染。在一定程度上也說明了女性的特殊生理結構、解剖特點為內源性腸道菌感染提供了條件。糖尿病患者由于胰島功能減退，高血糖、高尿糖環境利于細菌(真菌)生長繁殖。因此，糖尿病患者容易發生泌尿系感染。

泌尿系感染屬于祖國醫學“淋證”范疇。隋代巢元方《諸病源候論》中認為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。溯其根源，是為素體稟賦不足，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。正虛者，衛外不固易致外邪入侵；其次感邪后，難以達邪外出，雖經臨床治療好轉，但實余邪藴扶，一旦勞累或遇外感則引而復發，導致遷延難愈。觀全方，太子參、黃芪、白術、甘草補中益氣，仙靈脾、桑寄生、牛膝調理腎中陰陽；蒲公英、薏仁、車前草清熱利濕，全當歸、益母草補益氣血。全方攻補兼施，扶正祛邪。現代醫學認為，雖然細菌、病毒、真菌、衣原體、支原體等病原體均可致病，泌尿系感染急性發作的常見直接原因是細菌入侵。抗生素治療尿路感染應用時間過久或多次反復應用容易導致耐藥菌株的產生，從而影響療效。目前中醫藥已被普遍認為擁有良好前景，許多清熱解毒藥對毒性物質有抑制其形成或破壞作用[6]。

通過對21例女性糖尿病反復泌尿系感染患者臨床隨機對照試驗結果表明：扶正消淋湯治療反復泌尿系感染的愈顯率為 42.9%，總有效率為58.3%，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療療程上扶正消淋湯明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中西結合治療可以較明顯改善女性糖尿病患者反復發作泌尿系感染的治療效果，縮短治療時間；降低患者感染久治不愈所致的嚴重后果，明顯改善患者的生活質量及預后。并且未發現明顯不良反應，安全性好。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：797.

[2]王海燕.腎臟病學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，1996：811-821.

[3]呂仁和，熊曼琪，魏執真，等.糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京：人民衛生出版社，1997：529.

[4]王淑華.女性尿路感染病原菌特點及耐藥情況分析[J].中國醫藥指南，2009，7（24）：229-230.

[5]張建敏，王佳玲，楊士華.尿路感染常見病原菌分析[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（21）：1819-1820.

[6]Yang SP,Chen JY,Yan YL,et al.Empirical formula of traditional Chinese medicine in treatment of urinary tract infection：Contemporary flourishing of great physician[M].Scio-tech Publishing Express of Hupeh Province，1999:556.