自擬補腎降濁方治療腎功能衰竭療效觀察

王校斌 關德志 王麗華

撫松縣中醫院，吉林白山 134500

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure CRF)是由多種慢性腎臟病癥的進行性發展至腎硬化（腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化）及腎功能損害、尿毒癥，是一個連續發展的慢性過程。臨床上主要根據腎小球濾過功能損害、血肌酐上升的程度將腎功能不全分為：①腎功能不全，代償期：GFR50~80 mL/min，血肌酐 133~177 umol/L（1.5~2.0 mg/dL）。②腎功能不全，失代償期：GFR20~50 mL/min，血肌酐 177~442 umol/L（2~5 mg/dL）。 ③腎功能衰竭期：GFR10~20 mL/min，血肌酐 442~707SCr（5~8 mg/dL）。④尿毒癥期：GFR<10 mL/min，血肌酐>707 umol/L（>8 mg/dL）。腎功能發展到后期已經是不可逆的損害，早期的積極臨床干預，可延緩腎功能的進展[1]。該院2006年9月—2011年10月期間以中西醫結合方法治療早期CRF，治療效果較滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例CRF全部來自該院中醫腎病專科門診及病房診治的患者。其中男 30例，女 34例，年齡(42.3±10.12)歲，病程 3～24年。64例患者均經本院確診，隨機分為治療組和對照組。治療組34 例，男 17 例，女 17 例；年齡為 20～71 歲，平均(40.5±11.6)歲；原發病：高血壓腎損害8例，慢性腎炎17例，慢性腎小管—間質性腎炎(包括馬兜鈴酸腎病)5例，其他4例。對照組30例，男13例，女 17 例；年齡 17～75 歲，平均(41.2±11.4)歲；原發病：高血壓腎損害7例，慢性腎炎15例，慢性腎小管一間質性腎炎(包括馬兜鈴酸腎病)6例，其他2例。

1.2 納入標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及2008年版《內科學》CRF診斷。符合：①CRF診斷標準且中醫證候診斷標準為脾腎氣虛兼濕濁內阻型未接受腎臟替代療法者作為治療觀察研究對象，排除其他證型的患者。②患者均處于CRF代償期和失代償期即血肌酐133~442 umol/L（1.5~5 mg/dL）③其中腎功能損害的急性可逆因素(如電解質、水、嚴重高血壓，心衰，酸堿平衡紊亂等)，將其納入觀察對象前應先祛除。同時依病癥降血壓治療。

1.3 治療方法

西藥基礎治療：兩組均以優質低蛋白、低磷飲食和一般對癥治療，降壓藥選用硝苯地平和（或）利尿劑和（或）倍他樂克，治療貧血用鐵劑和促紅細胞生成素。治療組：以西藥基礎治療，使用自擬補腎降濁方，方藥組成：金櫻子 12 g、丹參 30 g、山楂30 g、大黃 15 g、石葦 15 g、茯苓 15 g、白術 15 g、蘇葉 15 g、車前子 30 g、包白花蛇舌草 30 g、山芋肉10 g、山藥 10 g、生地15 g、黃芪 25 g、太子參 15 g、牛膝 15 g、芡實 15 g、1 劑/d，2 次/d，口服。治療2個月為1個療程。對照組：以西藥基礎治療，并且增加包醛氧淀粉5 g，3次/d口服。治療1個療程為2個月。

1.4 觀察項目

觀察臨床癥狀改善狀況；每2周查血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(ccr)1次；其他需觀察的指標要隨時監測。

1.5 療效標準

以《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準制定為參照。顯效：臨床癥狀改善，BUN和SCr下降>30%；有效：臨床癥狀改善，SCr和BUN有所下降；無效：臨床癥狀及SCr、BUN無明顯改善或加重。

1.6 統計方法

采用SPSS 10.0軟件對數據進行處理，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

經過自擬補腎降濁方的治療，治療組34例患者顯效18例，有效12例，無效4例，總有效率為88.2%；對照組30例患者，顯效8例，有效11例，無效11例，總有效率為66.3%，見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 治療前后腎功能比較

兩組患者治療前后腎功能如血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率3項指標的變化，見表2。

表2 腎功能在兩組治療前后比較(±s)

表2 腎功能在兩組治療前后比較(±s)

注：和該組治療前相比，*P<0.01；和對照組治療后比較，*P<0.01。

組別 時間 例數Hb(g/L)SCr(umol/L)BUN(mol/L)治療組34對照組治療前治療后治療前治療后30 8.2±1.9（9.0±1.2）*8.1±1.8 8.7±0.9 321.8±19.9（146.6±15.6）*325.1±18.8 186.6±19.8 17.3±3.2（8.9±2.4）*17.7±3.3 10.9±3.3

3 討論

古代中醫文獻尚無“慢性腎衰”的病名記載，在慢性腎衰的中醫診斷上主要通過對臨床表現的觀察進行命名，可由水腫、尿血、淋證等各種疾病發展而來，各種腎病日久損及各臟腑的功能，并以脾腎虛損為主，病情逐步發展而使病情加重，最后導致正氣虛衰，濕毒瘀血阻滯腎絡，導致腎臟失去開闔的功能，濕濁瘀毒留于體內，而引發該病[1]。 其隸屬于中醫“關格”、“腎風”、“癃閉”、“溺毒”、“腎勞”、“虛勞”、“水腫”等范疇。 目前，對慢性腎衰竭正虛邪實這一病機特點已取得基本共識，一般認為該病本在腎，病及五臟，五臟虛損以脾腎為著，脾腎衰敗，三焦氣化障礙，津液輸布不利，壅滯血脈，經久不去，則釀成濁毒，痰瘀濕毒潴留于體內，而引發為該病。亦有由于其他慢性疾病，先天不足，后天失養，六淫侵襲，七情所傷，勞倦過度，藥物損害，房事不節及老年腎氣自衰等各種原因而消弱機體的正氣，使抗御能力下降，陰陽平衡失調，加之外來邪氣等乘虛內侵臟腑所致。

綜上，該病病機主要是正虛與邪實兩個方面，正需指臟腑氣血陰陽虛損，尤以脾胃虛損為甚，邪實是指濁毒、瘀血、痰濁，亦可伴有水停為患，時有夾雜外邪[2]。諸多醫家以不同的角度進行了深度的探析：張琪認為，該病病機以脾腎兩虛為本，濕濁潴留為標，正虛邪實貫穿始終；時振聲以為本病屬本虛標實、虛實夾雜之證，正氣虛損為發病的主因，病機關鍵系腎的分清泌濁的功能失調；李小歡等認為本虛指臟腑虛損，特別世脾腎陰陽氣血虛衰，而以陽虛、氣虛為要。標實則屬水濕、痰濁、濕熱、瘀血等毒邪蘊藉為患[3]。基于以上的認識，所以在治療中以補益脾腎，活血降濁為綱，自擬補腎降濁之方，在臨床上收到了較好的治療效果。

[1]王海燕.腎衰竭[M].上海:上海科學技術出版社,2003.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:163.

[3]王安祿.治療腎功能衰竭的體會[J].世界中醫藥,2007(1):154-155.