社區(qū)健康教育干預對糖尿病患者依從性和療效的影響研究

孫佩文

浙江舟山定海區(qū)鹽倉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江舟山 316041

糖尿病（diabetes）是一種由遺傳因素、生物因素以及心理精神因素等多種致病因子作用于機體，從而引發(fā)的胰島功能紊亂導致的諸如糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂綜合征。該病以高血糖為主要特點，臨床多以多尿、多飲、多食、消瘦的即“三多一少”[1]為診斷要點，本病若治療延誤或者控制不好會引發(fā)腎、眼、足等多部位并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康。隨著近年來糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，給各級醫(yī)院帶來較大的就診壓力，而社區(qū)作為最基層的衛(wèi)生系統(tǒng)，如何更好地發(fā)揮其作用，是現(xiàn)今需要思考的問題。

將該社區(qū)2009年1月—2012年1月收治的糖尿病患者60例，以健康教育結合專業(yè)護理的方法進行綜合干預，取得了較好效果，現(xiàn)將臨床資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該社區(qū)進行普查篩選中符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，且年齡在30~75歲之間無其他嚴重軀體疾患或肝腎功能不全，非孕婦或哺乳期婦女，不存在藥物濫用及酒精依賴史的意識清醒患者，在其知情同意的基礎上通過上述標準，篩選60例糖尿病患者納入研究。

患者中男38例，女22例；年齡最小者48歲，最大者75歲，平均（57.9±6.2）歲；病程：最短者 5 年，最長者 20 年，平均（12.5±1.2）年；臨床分型：Ⅰ型糖尿病37例，Ⅱ型糖尿病23例；合并病情況：冠心病者58例，高血壓者55例，心絞痛者47例，高血脂者37例；并發(fā)癥情況：糖尿病腎病者36例，糖尿病足者25例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者18例。

1.2 病例分組

依據(jù)臨床前瞻性研究方法，將患者按照隨機、對照原則分為健康教育結合傳統(tǒng)干預組（研究組）和傳統(tǒng)干預組（對照組），各30例。

1.3 干預方法

1.3.1 健康教育方法 多途徑的健康知識宣講：由于本病患者以老年人居多，其對于疾病相關知識的了解程度較為欠缺，且多年養(yǎng)成的不良生活習慣以及服藥依從性較差的現(xiàn)象，針對此種現(xiàn)狀開展健康講座、座談會以及張貼海報、發(fā)放健康小手冊等多種老年患者喜聞樂見的形式進行疾病防治知識宣講，使其深刻了解依從性對于疾病的重要性，同時向其強調(diào)糖尿病治療過程長，需謹遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知自行減藥或者停藥對病情恢復的不利影響[2-3]。

不良心理狀態(tài)的疏導：已有研究證實焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)對于糖尿病影響較大，該社區(qū)針對內(nèi)、外向性格患者的不同心理狀態(tài)分別采取針對性的疏導措施，如內(nèi)向性格者多容易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，此時工作人員應多與患者進行溝通、交流，利用社區(qū)的便利條件，增加回訪以及時了解患者的想法。對此類患者可在耐心開導的基礎上，向其詳細講解該病的發(fā)生、發(fā)展、預后等基本知識，消除其治療顧慮。使其保持樂觀的情緒及健康的心理狀態(tài)。

告知良好生活習慣的重要性：糖尿病患者多為體胖之人，喜食高脂、高熱量、高鹽分飲食，使其了解良好的生活方式才是降血糖的根本途徑，并且要求其在日常生活中清淡飲食、戒煙酒。同時，使其明晰勞逸結合的作息規(guī)律，充足的睡眠在糖尿病治療中的重要意義。囑咐家屬根據(jù)其平時愛好，進行注意力轉移，如勸導其多飼養(yǎng)花草、垂釣等，重新建立治愈的信心。

1.3.2 傳統(tǒng)干預方法 采用低鹽低蛋白的糖尿病飲食方案（維持每日0.8 g/kg的蛋白質攝入量），按時服用降糖藥和（或）胰島素進行血糖的控制,降壓等糖尿病常規(guī)治療程序治療,定期監(jiān)測血糖、血壓以及避免使用腎損害藥物等[3]。

1.4 觀察指標

患者臨床療效評價：在治療前、后對兩組患者分別采用“漢密爾頓抑郁量表”（HAMD）進行抑郁情緒評定。治療后3個月、6個月分別進行服藥、血糖監(jiān)測依從性的隨訪1次，評定其依從性。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理。

2 結果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)健康教育后，研究組28例空腹血糖患者低于8.0 mmoL/L，有效率93.33%，對照組僅22例患者，有效率為 73.33%，兩組臨床療效比較，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 治療前后抑郁情緒狀態(tài)比較

比較兩組患者干預前抑郁情緒，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后HAMD總分及精神性抑郁、軀體性抑郁的得分下降程度比較，研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），結果見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s）

注：干預后與對照組比較，△P<0.01。

研究組干預前 干預后對照組干預后 干預后HAMD總分精神性抑郁軀體性抑郁26.3±12.1 13.8±6.4 13.1±6.8 11.3±6.8△5.6±4.7△7.7±5.5△26.7±11.7 14.1±5.1 13.2±6.8 20.8±9.1 11.0±5.5 10.7±6.3

2.3 兩組患者治療依從性比較

經(jīng)過健康教育后，對糖尿病患者進行服藥以及血糖監(jiān)測依從性的隨訪觀察，同時間段比較，研究組的治療依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。同組間比較，研究組兩個時間段比較，未見明顯差異（P>0.05）；對照組6個月時的治療依從性較之3個月時降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n=30,n（%）]

3 討論

隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平漸趨提高，作為傳統(tǒng)的老年性常見病、多發(fā)病的糖尿病發(fā)病卻漸趨年輕化，其發(fā)病率呈不斷增長趨勢，已成為當前嚴重威脅人們身心健康的公共衛(wèi)生問題[2]，社區(qū)作為有效緩解現(xiàn)今就醫(yī)壓力的主要平臺，如何更好地利用社區(qū)醫(yī)院的便利條件，探索糖尿病治療與護理方案，以制定預防和減少其并發(fā)癥的有效措施與方法，應成為當前醫(yī)療改革必須解決的首要難題。

有鑒于此，該社區(qū)利用本身的便利條件，開展適宜于該院的健康教育方法，輔以傳統(tǒng)的干預措施對糖尿病患者進行積極干預，結果證實：研究組不僅有效率優(yōu)于對照組，且抑郁情緒較之對照組亦明顯改善，同時治療的依從性亦得到提高。由此可見，社區(qū)健康教育干預不僅可有效提高糖尿病患者的療效，而且對于改善其治療的依從性，防止病情惡化及反復也大有裨益，具有臨床推廣價值。

[1]朱玉娥.應用臨床路徑對糖尿病患者實施健康教育的效果觀察[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2010，32(4)：259-261.

[2]陸群，蓋納，孫海峰，等.對糖尿病患者實施健康教育的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2006，2(2)：68.

[3]楊玉梅，程曉青，陸碧云，等.老年糖尿病患者的心理特點及護理對策[J].護理實踐與研究，2007，4(12)：67-68.