小兒支氣管哮喘護理干預研究

孫曉穎 李 娜

上海市東方醫院,上海 200120

支氣管哮喘（bronchial asthma）俗稱哮喘病，是一種可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒支氣管哮喘屬于兒童常見的呼吸道疾病，發病率高，臨床表現為反復性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，同時伴有氣道高反應性，對患兒的正?；顒?，學習產生嚴重的干擾，不利于患兒的生長發育[1]。對于該病，如果治療不及時，隨著病程的延長可能導致氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，發作時會并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張等情況。有一小部分病例哮喘發作并發嚴重的呼吸困難，此時若使用一般擬交感神經藥物和茶堿類藥物不能緩解患兒呼吸困難，患兒將會出現低氧血癥、心功能不全的情況，持續超過24 h稱為“哮喘持續狀態”，屬危重急癥，必須積極搶救，保障患兒生命安全[2]。護理人員是和患兒直接接觸最多的醫護人員，醫護人員在受過規范化培訓后，護理水平將大幅度提高，對提高哮喘的群體治療水平大為有利。該院于2008年9月—2011年7月對80例小兒支氣管哮喘患兒進行了綜合護理干預，效果良好，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患兒均符合兒童哮喘防治常規所制定的診斷標準，將全部患兒隨機分為觀察組和對照組，每組80例，其中男90例，女 70例；年齡5個月~13歲，包括22例5個月~1歲，50例1~3歲，39例3~7歲，30例 7~12歲，19例12~14歲；病程1個月~6年；臨床癥狀表現為反復發作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。

1.2 護理措施

1.2.1 主要護理對策 對對照組患者僅采用常規護理方法護理，常規護理措施通常包括：為患兒提供一個安靜、舒適、溫濕度適宜的病室，定時通風換氣、消毒，保持病室內的清潔，保證患兒的充足休息。密切觀察患兒的生命體征，如出現心率增快、發紺、血壓下降等表現，要及時報告醫生，采取積極治療。使患兒遠離過敏原，避免再次誘發哮喘。讓患兒采取坐位或半臥位、遵醫囑給予霧化吸入等，以維持氣道通暢。對觀察患者在常規護理的基礎上，再進行其他干預護理。如心理護理、飲食護理、健康教育。觀察兩組護理后1年內發作、住院次數。

1.2.2 常規護理 一般護理：在哮喘發作時，用吸氧對治呼吸困難，維持氣道通暢，避免酸中毒。采取半臥位或坐位擴張肺部，患兒排痰可利用體位引流進行。盡量保持病房安靜、清潔、舒適，確保休息環境的良好。嚴密觀察患兒的哮喘癥狀表現，如患兒呼吸暢通與否、呼吸頻率及哮鳴音等表現，以及患兒出汗、疲勞、情緒、心率、肝臟大小等情況和指標。在觀察過程中，要密切注意出現并發癥如心力衰竭及呼吸驟停等，如果哮喘持續狀態一經發現，必須立刻給予吸氧處理并采用半臥位，及時進行搶救。

用藥護理：藥物治療和護理在治療小兒哮喘中占據關鍵地位。一般多用支氣管擴張劑，像擬腎上腺素類、茶堿類及抗膽堿類藥物，這些藥物可以通過很小的用量在很短的時間內達到理想效果，且不良反應小，因而應用廣泛。在對患兒進行吸入治療時，患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，接著屏氣持續10 s左右能夠達到更好的治療效果，事實上口服、皮下注射和靜脈滴注等給藥方式也是較為常用的。腎上腺素β2受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈、喘樂寧）氣霧劑，100 μg/撳，1~2 撳/次，3~4 次/d。0.5%舒喘靈水溶液，每次0.01~0.03 mL/kg（最大量≤1 mL），用 2~3 mL生理鹽水稀釋霧化吸入，重癥患兒1次持續4~6 h/次。對于<5歲患兒，0.5~1 mg/次，3 次/d；對于 5~14 歲患兒，2 mg/次，3 次/d。 博利康尼（2.5 mg/片）。對于1~2歲患兒，1次1/4~1/3片；對于3~5歲患兒，1次1/3~2/3片；對于6~14歲患兒，1次2/3~l片，所有患兒均3次/d[3]。用藥過程中給予相應護理，督促、指導患者用藥，同時嚴密觀察患兒的不良反應，適當給予減量或停藥處理。氨茶堿適應范圍較小，必須注意如惡心、嘔吐、煩躁，甚至嘔血、耳鳴、驚厥等不良反應。對于有心力衰竭、肝功能不全、發熱或同時服用紅霉素類藥物的患者，由于藥物排泄變慢，劑量應減少。

對癥處理：對于咳痰較多的患兒，需密切關注患兒的呼吸情況，引導其進行深呼吸運動及咳痰動作，若這些方法不能有效咳出黏稠痰液時，可考慮使用蒸餾水或生理鹽水加慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入來協助患兒排痰。針對患兒不同時期不同程度的缺氧情況，給予適當的吸氧處理。

1.2.3 干預護理 心理護理：通常患兒哮喘發作時會出現焦躁不安、緊張恐懼等情緒，導致哮喘更為劇烈，愈演愈烈。此時，護理人員要體諒患者的病苦，長時間守護患兒，給患者必要的撫慰并給患兒親切感，再引導患兒將注意力轉移開來。鼓勵患兒保持愉悅的情緒，避免負面心理，樹立戰勝病魔的信心。另外，還要叮囑家長，配合醫護人員治療，督促患兒養成良好的作息時間，常陪伴患兒，培養其活潑開朗的性格。

飲食護理：患兒要攝入足夠的蛋白質和鐵元素，如瘦肉、豆腐豆漿等食物，但飲食要保持清淡，新鮮蔬菜和水果要多吃，刺激性食物猶不可吃。易生痰食物如海鮮、肥膩食物、產氣食物（如地瓜、韭菜等）等盡量不要吃；在哮喘發作時飲食以少量多餐為宜，過飽過雜均不利患兒治療。飲水主要就是喝開水，歲數偏大的可食用冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品；在緩解期像梨汁、鮮竹瀝水或自制冰糖、陳皮等都是不錯的選擇；穩定期如大豆制品、魚類、水果等對患兒康復有一定的促進作用[4]。

健康教育：健康教育有利于提高患兒的依從性，使患兒掌握正確的用藥方法，提高患兒及其家長的信心，為哮喘控制提供有利條件。健康教育要以家長為主，對于年齡稍大的患兒，可進行同步教育。與家長溝通，了解患兒哮喘發作的誘因，對患兒生活環境的過敏原進行評估，應叮囑家長對患兒做好隔離保護，一是避免過敏原，二是避免被其他呼吸道感染患者感染誘發哮喘，患兒易處在溫暖的環境下[5]。向患兒家長敘述哮喘發作的早期征象、癥狀以及科學的處理方法，向其講解常用藥物的劑量、用法、不良反應和注意事項等，保證患兒出院后治療不斷。教會患兒在運動前利用氣管擴張劑以防止哮喘的發作，說明呼吸治療儀的使用和保養方法；指導患兒做深呼吸運動，并事先清理鼻腔。

1.3 統計方法

所有資料用SPSS13.0進行統計處理，組間比較行t檢驗。

2 結果

在研究持續1年結束后進行療效評估，兩組患兒的發作與住院次數見表1。

由表1可見，觀察組患兒1年內的發作次數與住院次數均明顯少于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），提示干預護理效果理想。

表1 兩組1年內發作及住院次數比較（±s）

表1 兩組1年內發作及住院次數比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數 發作次數 住院次數觀察組對照組80 80（4.2±0.7）*5.8±0.9（1.3±0.3）*2.6±0.6

3 討論

哮喘是一種慢性炎癥性疾病，引發因素多樣，發病機理比較復雜。細胞通過相互間的作用，釋放炎性介質，激活氣道靶細胞，引起支氣管痙攣、微血管滲漏、黏液分泌亢進、黏膜水腫和神經反射興奮?；純旱臍獾婪磻源蟠筇岣撸瑢Υ碳び葹殂懜校滓l哮喘。

一般而言，小兒支氣管哮喘必須長期進行治療，當前尚無理想的根治方法。通過治療力求將患兒的哮喘發作的頻率和程度控制到最低水平，確保肺功能最佳狀態，保障患兒的健康。如果僅僅依靠醫院治療，對病情控制效果并不理想，所以護理工作非常重要。護理人員應具備高度的責任心和熟練的操作技巧，積極與患兒家長溝通，家長也要負起責任，做好家庭護理工作，保證患兒病情長期穩定，最終達到治愈目的。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003：11.

[2]胡儀吉.哮喘持續狀態的診治[J].實用兒科臨床雜志，2003,12(2):79-81.

[3]張曉瓊,周敏.萬托林聯合普米克氧氣霧化吸人治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(6):47-48.

[4]熊衍君，李紅艷，李晶晶.家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響[J].護理研究，2010，24(7):1825-1826.

[5]吳慧.護理干預對小兒哮喘的效果影響分析[J].中國現代藥物應用，2010，4(10):186-187.