精密過濾輸液器在腦卒中患者的應用

周麗華

(江蘇省姜堰市人民醫院 江蘇泰州 225500)

在腦卒中患者的治療中,要減輕腦水腫,降低顱內壓,脫水治療是必不可少的,首選藥物是甘露醇;在腦卒中病人的治療中,增加腦部動脈血液流量,增加腦細胞對血氧的耐受力,以及抑制血小板的聚集,降低血脂、降低血液的粘稠度、改善腦部血管微循環,這些治療手段都是必需的。而中藥制劑在這里擔當了重要角色。比如醒腦靜、注射用血塞通、丹參等等。這些藥物的注入主要以靜脈滴注為常用手段。但因藥物濃度高低、某些藥物遇冷容易發生結晶現象、微粒(特別是中藥制劑)、某些要求快速滴注等因素,易致患者血管壁細胞脫水、變性、管壁變硬,彈性消失,管腔閉塞對血管造成不同程度的損害,患者滴注受創部位局部輕者酸、脹、麻、痛等刺激癥狀,重者可引起無菌性靜脈炎[1]等不良反應。

為了減少靜脈炎等不良反應的發生,我科自2011年2月起開始使用精密過濾輸液器滴注甘露醇及中藥制劑,并且與普通輸液器滴注的患者進行了觀察比較,有顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者200例,隨機分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組中男58例,女42例,其中腦梗死89例,腦出血11例。對照組中男55例,女45例,其中腦梗死91例,腦出血9例。2組患者在年齡、性別、病種、日使用甘露醇及中藥針劑的量、血管狀況、神經功能缺損等方面比較,差異無統計學意義(均P>0.05)

表1 2組患者靜脈炎、其他不良反應程度比較

1.2 方法

觀察組使用上海金塔醫用器材有限公司生產的一次性精密過濾輸液器,對照組使用一次性普通輸液器;均選擇上肢粗、直、彈性好、避開關節易于固定的血管為注射部位,皮膚常規消毒后,使用8號頭皮針進行靜脈穿刺,輸入甘露醇(滴速120～130滴/min)和中藥針劑(滴速40～50滴/min)。

1.3 評價標準

1.3.1 靜脈炎 根據美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版[2]:0級:沒有癥狀;1級:患者滴注受創部位發紅伴有或不伴有疼痛;2級:患者滴注受創部位疼痛伴有發紅和(或)水腫;3級:患者滴注受創部位疼痛伴有發紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈;4級:患者滴注受創部位疼痛伴有發紅和(或)水腫,條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm,有膿液流出。

1.3.2 其它反應 (1)過敏反應:出現皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹、咽部水腫、胸悶氣急、呼吸困難、嚴重的過敏性休克。(2)熱源反應 出現寒戰、發熱、惡心、嘔吐等癥狀。

2 結果(表1)

由表1可見,觀察組發生靜脈炎的比例為3%,對照組的發生比例15%;觀察組不良反應的發生率為5%,對照組17%;觀察組發生靜脈炎和其他不良反應的比例及程度均比對照組低,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 不良反應發生的原因

3.1.1 滴注甘露醇導致靜脈炎發生的原因 滴注甘露醇引發靜脈炎,在臨床極為多見,據文獻報道,反復靜脈輸注20%甘露醇2d內靜脈炎發生率為45.69%,2d后靜脈炎發生率為100%[3]。靜脈滴注甘露醇引起靜脈炎的原因:(1)甘露醇屬于高濃度藥物,而正因為藥物的高濃度所以要求輸液速度必須要快,藥物必須在短時間內快速進入血管,這就超過了血管緩沖的應急能力,使血管內膜受到刺激從而引發靜脈炎;(2)微粒因素,由于甘露醇藥物濃度高而且輸液速度快,微粒在短時間內進入靜脈,從而也有可能引起血栓,造成局部血管堵塞或者供血不足,使組織因為缺氧而產生水腫和炎癥[4]。另外,由于微粒的互相碰撞作用,將會使血小板因此而減少,進而造成患者易出血,使得局部供氧不足,產生靜脈炎[5]。

3.1.2 中藥針劑是隨著現代醫學技術與傳統中醫學的進一步融合與發展,以及現代生產工藝的進步而產生的 由于中藥的成分復雜,不可能做到提取有效成分的單體配制。所以針劑中未除盡的動植物蛋白、鞣質等雜質比較多,而這些雜質又極易引起過敏反應;而且中藥本身在熬制生產以及貯存的過程中又可能產生新的雜質;此外臨床不合理配伍,配藥混裝操作過程中二次污染等因素都可誘發中藥針劑的不良反應。因此,引起中藥針劑不良反應的原因是多方面的。

3.2 精密過濾輸液器的優點

精密過濾輸液器采用5um孔徑的核孔膜為過濾介質,能有效地過濾除藥液中的不溶性顆粒［7］,減少微粒引起的不良反應。而普通輸液器過濾介質孔徑為15um,不能濾除15um以下的微粒,易引起不良反應的發生。由實驗結果可以看出,使用精密過濾輸液器與普通輸液器相比,不良反應的發生率及程度明顯下降。

[1]任旭東,曲在屏,楊霞,等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈組織的影響[J].中華護理雜志,1998,33(2):68～71.

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[3]梁月香,卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會[J].護理進修雜志,1997,12(9):39.

[4]李全林,趙本櫻,海元燦.輸液的工業生產[J].北京:中國醫藥科技出版社,1991:168.

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