Ponseti、Carroll療法治療小兒馬蹄內翻足療效比較①

李俊慧

(長春骨傷醫院 長春 130000)

先天性馬蹄內翻足(congenital clubfoot,CCF)是兒科常見的足部畸形,發病率約占1%,男孩多于女孩,雙側居多,由于病因尚不十分明確,其治療仍是國內外矯形科醫生面臨的難題,CCF的治療方法多樣,分為保守和手術治療,Ponseti法是較為成功的保守治療方法,而Carroll手術方法的療效,也得到了眾多學者肯定,本研究回顧性分析了我院采用Ponseti和Carroll法治療的CCF患兒46例,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年2月至2010年6月在我科治療的46例CCF患兒,共75足,其中男29例,女17例,年齡2個月～4歲。根據治療方式分為2組:Ponseti法治療組24例40足,＜6歲,11例16足,6～12個月,9例14足,＞1歲,4例10足;Carroll法治療組22例35足,＜6歲,10例14足,6～12個月,9例13足,＞1歲,3例8足。2組在年齡、性別等一般資料方面差別無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 Ponseti法 患兒平臥,維持髖、膝屈曲,術者一手的示、中指握患足內外踝,拇指頂壓脫位的距骨頭固定,另一只手握住患足背屈第一跖骨,使前足旋后,糾正高弓畸形,再外展糾正內收畸形,拇指壓住外側距骨頭使之內旋糾正脫位,維持3～5min后放松,做2～3遍。在維持復位的情況下,屈膝約80°,自足趾至大腿中上1/3處行管型石膏固定。每1～2周更換石膏1次,需約4～8次。

1.2.2 Carroll法 采用后、內、外側組合切口,同時松解后、內、外側韌帶和關節囊等攣縮軟組織,延長跟腱及肌腱,予克氏針固定,維持矯正位置。術后可吸收線皮內縫合后管型石膏固定,術后2周更換石膏并換藥,4周后拔除克氏針,3個月后去處石膏,行踝關節功能鍛煉。

1.3 療效評價

參照Garcean評定標準[1],分為優、良、可、差。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0統計學軟件,率的比較采用χ2檢驗,P＜0.05具統計意義。

2 結果

術后隨訪1年,2組中＜6個月及6～12個月患兒比較,差別均有統計學意義(P＜0.05),結果詳見表1。

表1 2組術后優良率比較(例)

3 討論

CCF是兒童常見足部先天畸形,病因尚不清楚,治療方法眾多,但療效均不佳,給患兒家長帶來經濟負擔,承受巨大心理壓力。Ponseti和Carroll法分別是臨床上公認的保守和手術治療CCK較佳的方法,本院采用這2種方法均取得了較為理想的效果。

早期的保守手法效果較差,近年來,Ponseti提出了“旋后外展”的手法矯正,能同時矯正前足的內收、中足的高弓和后足的內翻、內旋畸形,并輔以長腿石膏固定,得到了眾多學者的認可,Ponseti法治療CCF越早越好,6個月以下患兒效果較佳,本研究發現,6個月以下患兒臨床有效率為100%,明顯高于手術組的71.4%。對于保守治療不佳,年齡較大的難治CCF多采用手術治療,Carroll法組織損傷小,較好的保護了踝部的神經血管,后側和內側松解徹底,術后畸形復發少,臨床效果滿意,本研究發現對于6～12個月患兒有效率為100%,明顯高于保守組的71.43%,可見6～12個月患兒為Carroll法最佳時期,但我們在臨床中發現,6個月以內患兒,由于保守治療需要反復多次手法復位,許多家長依從性差,仍要求手術治療。

綜上所述,Ponseti和Carroll法均是治療CCK的有效的治療方法,Ponseti對于6個月以下患兒效果較佳,而Carroll法更適用于＞6個月,尤其6～12個月CCK患兒。

[1]楊廣承,王玉紅,徐曉青,等.Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足[J].河北醫藥,2009,31(12):1469～1470.

[2]焦紅杰,胡熙,原建榮,等.Carroll手術治療先天性馬蹄內翻足[J].中國實用醫藥,2009,4(9):117～118.