圍手術期高血壓危險因素與防治①

賈新安

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471003)

圍手術期高血壓是手術治療過程中常見的一種臨床現象[1],是麻醉醫生圍手術期心電監測及治療的重點。長時間的高血壓會誘發患者其他臟器功能異常,嚴重者危及患者的生命。本文通過回顧性分析我院圍手術期高血壓患者的臨床資料,分析總結誘發該群體術中高血壓的危險因素,為防治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院204例圍術期高血壓患者(A組)及204例圍術期非高血壓患者臨床資料(B)組,2組患者年齡、性別、手術時間、基礎疾病等方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 調查方法

通過查閱麻醉記錄單,對2組患者的主要基礎疾病、相關危險因素、臨床特點、轉歸等進行統計學處理。

1.3 診斷標準

參照高血壓診斷標準,凡是入手術室后麻醉前、麻醉后、麻醉中BP＞140/80mmHg,認為存在高血壓。術前治療指的是在日常生活中及入院后積極進行高血壓治療,并且結合外科手術情況選擇最佳用藥途徑及種類。未治療指的是日常生活中無規范用藥,入院后主管醫生未發現患者有高血壓病史或異常血壓,術前未進行任何治療,或者術前兩日患者盲目驟停降壓藥物。精神因素分別指對手術的恐懼及死亡的擔心,對疾病本身的焦慮。

1.4 統計學處理

采用SPSS 2.0統計學軟件對數據進行處理,以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

(1)A組204例術前存在高血壓117例,其中開胸手術68例,內分泌疾病23例,神經外科53例。

表1 高血壓危險因素與分析[例(%)]

(2)急性胰腺炎手術患者圍術期發生高血壓的危險因素包括麻醉因素、手術因素、手術類型等危險因素分析,見表1。

(3)手術實施情況及并發癥發生情況:204例高血壓患者中,手術暫停35例,腦出血3例,術后認知功能障礙34例,動脈瘤體破裂13例,術中失血過多7例,心梗及猝死9例。

3 討論

隨著生活水平的提高及工作壓力的增大,高血壓已經成為一種常見的內科疾病。手術患者合并高血壓病史已屬常見。術中持續性的低血壓及高血壓是圍手術期高血壓患者的兩大并發癥,能夠誘發心律失常、心梗、腦出血,嚴重者導致死亡。

為減輕手術患者痛苦,緩解精神緊張,近年來我院麻醉醫生建議外科醫生在麻醉后實施此類操作。除了手術應激反應外,麻醉操作是誘發患者應激反應的主要部分。對于特殊的患者術前更應該加強血壓的監測及維持。對于年齡＞65歲的手術患者,術前加強血壓監測,維持水、電解質、酸堿平衡,采用多種干預措施可以安全地將血壓降至正常范圍。

總之,關注手術患者術前心理狀態、生命體征、了解手術特點、降低手術、麻醉應激反應、術前充分準備是防治圍手術期高血壓的主要措施。

[1]郭建榮.圍術期高血壓患者麻醉用藥及處理[J].實用藥物與臨床,2005,8:6.

[2]Wofsthal SD.Is blood pressure control necessary before surgery[J].Med Cli NAmer,1993,77(2):349.

[3]董蘭,韓曙君.圍術期高血壓[J].中原醫刊,2005,40(6):52～53.

[4]Auerbach A.Goldmen L Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac surgery[J].Circulation,2006,113(10):1361～1376.