前循環(huán)動(dòng)脈瘤的介入栓塞治療

何建軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.095

[摘要] 目的 分析在前循環(huán)動(dòng)脈瘤治療中采用介入栓塞治療的臨床治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 該研究選擇該院收治的30例前循環(huán)動(dòng)脈瘤，選取時(shí)段為2014年10月—2016年10月期間，所有患者均采用介入栓塞治療，對(duì)介入栓塞治療的治療效果（恢復(fù)良好率、并發(fā)癥發(fā)生情況）進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 30例患者的恢復(fù)良好率為83.33%、偏癱率為6.67%、植物生存率為10.00%，無(wú)死亡病例；腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)障礙發(fā)生率分別為6.67%、16.67%、6.67%、3.33%。 結(jié)論 在前循環(huán)動(dòng)脈瘤治療中采用介入栓塞治療效果確切，不但具有理想的治療效果，同時(shí)安全性較高，不存在手術(shù)創(chuàng)傷性，住院時(shí)間短，在臨床治療中值得大范圍應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 介入栓塞治療；前循環(huán)動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0095-03

Interventional Embolization Treatment of Anterior Circulation Aneurysms

HE Jian-jun

Department of Brain Surgery， Rudong Peoples Hospital， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms. Methods 30 cases of patients with anterior circulation aneurysms admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and all patients adopted the interventional embolization treatment， and the treatment effect （recovery good rate and occurrence of complications） was evaluated. Results Of the 30 cases of patients， the recovery good rate was 83.33% and the hemiplegia rate was 6.67% and plat survival rate was 10.00%， and there were no death cases， and the incidence rate of cerebral vasospasm， aneurysm rupture， hydrocephalus， focal neurological disorders， neurological disorders was respectively 6.67%， 16.67%， 6.67% and 3.33%. Conclusion The effect of interventional embolization treatment of anterior circulation aneurysms is definite with ideal treatment effect， high safety and short length of stay but without operative wound， which is worth great application and promotion in the clinical treatment.

[Key words] Interventional embolization treatment； Anterior circulation aneurysms； Microsurgery； Curative effect

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤在臨床上作為一種腦血管疾病，雖然沒(méi)有較高的發(fā)病率，但是卻有較高的死亡率，對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響，前循環(huán)動(dòng)脈瘤發(fā)生不分年齡段，對(duì)于患者和家屬來(lái)說(shuō)，增加了身心負(fù)擔(dān)[1]。前循環(huán)動(dòng)脈瘤會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，其類(lèi)型主要包括脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、前后交通支動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及分支，主要在頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中手術(shù)治療為主要的治療方法，其中介入栓塞術(shù)和顯微手術(shù)治療效果均較好，以患者的實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇很關(guān)鍵。該院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)介入栓塞治療效果較為滿(mǎn)意，該研究選取2014年10月—2016年10月期間該院收治的30例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者作為分析對(duì)象，對(duì)介入栓塞治療臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院收治的30例前循環(huán)動(dòng)脈瘤，所有患者均予以介入栓塞治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，12例男性患者和8例女性患者，年齡最高者為58歲，年齡最小者為38歲，中位年齡為（47.58±3.25）歲；30例患者均以失眠、厭食、惡心、頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀，以Hess和Hunt臨床分級(jí)，其中8例為Ⅰ級(jí)，15例為Ⅱ級(jí)，7例為Ⅲ級(jí)。所有患者及家屬均對(duì)該研究知情，并自愿配合該次研究，并簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

以影像學(xué)檢查結(jié)果作為依據(jù)進(jìn)行診斷分析，醫(yī)生以患者實(shí)際要求、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位置及大小為依據(jù)，對(duì)最佳治療方法進(jìn)行研究和制定[2]。介入栓塞術(shù)首先予以患者全身麻醉，以患者自身實(shí)際情況為根據(jù)，對(duì)微型彈簧圈進(jìn)行合理選擇，穿刺位置選擇股動(dòng)脈，將引導(dǎo)管和5F導(dǎo)管鞘置入，采用加壓袋對(duì)0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行持續(xù)滴注，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將5G導(dǎo)引導(dǎo)管插入，行腦血管造影，最佳位置為導(dǎo)管前端與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔接近位置，避免顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁被微導(dǎo)絲或微導(dǎo)管刺破，在治療過(guò)程中以患者頸動(dòng)脈瘤的寬窄度為依據(jù)，予以單純栓塞、支架輔助栓塞、雙微導(dǎo)管栓塞治療[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者恢復(fù)情況、偏癱發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)介入栓塞治療，30例前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者恢復(fù)良好者25例，恢復(fù)良好率為83.33%，偏癱的例數(shù)為2例，偏癱率為6.67%，植物生存3例，植物生存率為10.00%，無(wú)死亡病例，說(shuō)明采用介入栓塞治療具有較好的臨床治療效果。對(duì)30例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可知：發(fā)生腦血管痙攣患者2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂患者5例，發(fā)生率為16.67%，發(fā)生腦積水例數(shù)為2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙患者2例，發(fā)生率為6.67%，發(fā)生神經(jīng)障礙患者1例，發(fā)生率為3.33%，說(shuō)明采用介入栓塞治療具有較高的安全性。

3 討論

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤在臨床上也較為常見(jiàn)，有較高的病死率，治療原則為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，在臨床治療中介入栓塞術(shù)及顯微手術(shù)為常用的治療方法，其中顯微手術(shù)最為常用，介入栓塞術(shù)無(wú)需開(kāi)顱操作，可將動(dòng)脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)降低了，而這兩種治療方法效果爭(zhēng)議還較大[5]。

顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前是存在先兆的，比如眩暈、頭痛，有的患者誘因明顯，比如重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等，一般情況下被發(fā)現(xiàn)卻由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)治療造成了延誤。蛛網(wǎng)膜下腔出血致病原因中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就是一種常見(jiàn)原因，動(dòng)脈瘤破裂出血具有大于40%的死亡率，前循環(huán)動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中，主要由前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤和大腦前動(dòng)脈瘤組成[6]。伴隨血管內(nèi)治療技術(shù)及顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，也提升了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療效果，在臨床上主要以血管內(nèi)栓塞術(shù)和開(kāi)顱夾閉術(shù)為治療手段。相關(guān)研究回顧性分析了行栓塞術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者于夾閉術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者，在出院時(shí)，行栓塞術(shù)治療的患者有更為良好的恢復(fù)情況。顯微手術(shù)治療需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，且創(chuàng)傷性較大，然而可干凈剝除瘤頸，有較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。介入栓塞治療應(yīng)用和推廣為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療提供了有效的治療手段，也逐漸將外科夾閉手術(shù)所取代，特別是急性破裂性動(dòng)脈瘤治療中，有效填塞瘤腔，行介入栓塞治療可對(duì)大多數(shù)急性破裂患者再次發(fā)生破裂進(jìn)行有效避免[7]。介入栓塞治療經(jīng)過(guò)特殊的導(dǎo)管系統(tǒng)在動(dòng)脈瘤腔中插入，在動(dòng)脈腔中置入三維彈簧圈，同時(shí)行填塞處理，可對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行有效保留。由于在血管內(nèi)進(jìn)行操作，有較小的侵襲性，也不會(huì)受到動(dòng)脈瘤部位及血管痙攣的影響，血管痙攣在血管內(nèi)就可以實(shí)現(xiàn)處理，針對(duì)高危患者和老年患者這種治療方法極為適合[8]。將治療時(shí)間提前，盡早進(jìn)行栓塞介入治療，可將并發(fā)癥發(fā)生和再出血率有效降低，也會(huì)較少干擾腦血管，對(duì)動(dòng)脈瘤附近重要結(jié)構(gòu)也不會(huì)構(gòu)成影響，以此降低腦水腫發(fā)生率。

介入栓塞患者要符合以下適應(yīng)證：動(dòng)脈瘤部位深；較大風(fēng)險(xiǎn)、不適合手術(shù)、顯微手術(shù)失敗；Hunt-Hess分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)。介入栓塞治療優(yōu)點(diǎn)為無(wú)需開(kāi)刀，可將動(dòng)脈瘤再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)降低，與病重患者較為合適。針對(duì)分級(jí)高和手術(shù)耐受性差患者，理想的治療方法為介入栓塞。介入栓塞治療不存在手術(shù)創(chuàng)傷性，有較短的住院時(shí)間，然而有較多的瘤頸殘留，有較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，要以患者的實(shí)際情況對(duì)治療方案進(jìn)行選擇，對(duì)主觀和客觀因素進(jìn)行綜合分析。該研究結(jié)果顯示：30例患者的恢復(fù)良好率為83.33%、偏癱率為6.67%；腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)障礙發(fā)生率分別為6.67%、16.67%、6.67%、3.33%，可見(jiàn)，在前循環(huán)動(dòng)脈瘤采用介入栓塞治療具有明顯的治療效果，同時(shí)安全性較高，該研究結(jié)果與饒克成等[9]相關(guān)研究結(jié)果中良好率92.00%基本一致。

在前循環(huán)動(dòng)脈瘤治療中采用介入栓塞治療，對(duì)技術(shù)也具有一定的要求，在手術(shù)中要注意輕柔的操作，防止導(dǎo)絲或?qū)Ч軙r(shí)而進(jìn)時(shí)而退，不要過(guò)度用力；若微管對(duì)動(dòng)脈瘤接近時(shí)，導(dǎo)絲不要過(guò)多突出于微導(dǎo)管，微導(dǎo)管入動(dòng)脈瘤時(shí)，微導(dǎo)管進(jìn)入時(shí)要將導(dǎo)絲退出，微導(dǎo)絲中進(jìn)入微導(dǎo)管，防止微導(dǎo)絲對(duì)動(dòng)脈瘤壁造成損傷。在瘤腔內(nèi)近三分之一位置放置微導(dǎo)管前端，對(duì)動(dòng)脈瘤壁不要直接抵住，防止動(dòng)脈瘤被微彈簧圈所刺破。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用栓塞治療過(guò)程中，要合理選擇彈簧圈的大小，以造影顯示的動(dòng)脈瘤直徑為依據(jù)對(duì)第1個(gè)彈簧圈進(jìn)行選擇，與動(dòng)脈瘤直徑保持一致，不能過(guò)小，動(dòng)脈瘤腔內(nèi)填入要對(duì)動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行緊貼，順著動(dòng)脈瘤壁行無(wú)規(guī)則性盤(pán)繞，在動(dòng)脈瘤中形成填塞的框架，對(duì)動(dòng)脈瘤壁進(jìn)行保護(hù)，避免對(duì)彈簧圈繼續(xù)填塞，加大動(dòng)脈瘤壁的壓力導(dǎo)致動(dòng)脈瘤產(chǎn)生破裂[10]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用介入栓塞治療，要盡量填滿(mǎn)動(dòng)脈瘤，對(duì)動(dòng)脈瘤出血和擴(kuò)大進(jìn)行預(yù)防。動(dòng)脈瘤腔填塞之后，要對(duì)多軸位透視注意觀察，對(duì)致密程度進(jìn)行充分了解。

在前循環(huán)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的同時(shí)要加強(qiáng)圍術(shù)期全面的護(hù)理干預(yù)，借助各種手段提升治療效果，完成介入治療，在術(shù)前要予以患者基本的健康宣教，針對(duì)患者對(duì)介入栓塞治療并不了解，要進(jìn)行詳細(xì)的介紹，提升患者及家屬的認(rèn)知程度，同時(shí)針對(duì)患者產(chǎn)生的不良情緒和心理予以心理護(hù)理干預(yù)，告知患者一個(gè)積極的心態(tài)對(duì)治療的重要性，以此提升患者治療的配合度。并讓患者明確各種不良因素的存在均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，后果較為嚴(yán)重。做好患者的疼痛護(hù)理干預(yù)，以此將患者疼痛進(jìn)行緩解，避免由于疼痛對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行刺激，再發(fā)生出血情況，同時(shí)要將室溫調(diào)節(jié)好，做好保溫，術(shù)前將探視減少，將電、光、聲刺激減少。在術(shù)中彈簧圈要對(duì)瘤腔及破口進(jìn)行盡快堵住，避免過(guò)多顱內(nèi)出血，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等，以此提升介入治療的效果。

綜上所述，在前循環(huán)動(dòng)脈瘤治療中采用介入栓塞治療效果確切，不但治療效果顯著，同時(shí)安全性高。要對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估，盡早進(jìn)行介入栓塞治療，并且要加強(qiáng)技術(shù)操作，注重細(xì)節(jié)，采用各種輔助手段，促成介入栓塞治療的順利完成，提升治療效果，保證患者的生命安全，提升患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-12）