抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死的臨床研究

文雯

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.142

[摘要] 目的 研究抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死的臨床價值。 方法 方便選取該院2014年5月—2015年5月收治的70例進展性腦梗死患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組給予氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，對照組給予單純阿托伐他汀鈣片治療，比較兩組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血指標及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組APTT（38.16±1.89）s長于對照組，F(xiàn)IB（1.96±0.37）g/L低于對照組，且NIHSS評分（6.89±1.35）分低于對照組（11.73±1.68）分，F(xiàn)IM評分（81.37±9.16）分高于對照組（66.26±7.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組治療后PT分別為（12.03±2.76）、（12.43±2.98）s，且不良反應發(fā)生率分別為4.29%、2.86%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療進展性腦梗死可提高患者獨立能力，降低神經(jīng)功能缺失程度，改善凝血功能，降低血栓形成風險，安全性好，具有較好的臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 雙聯(lián)抗血小板；降脂；進展性腦梗死

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0142-03

Clinical Research of Antiplatelet Duplex Plan and Lipid-lowering Treatment of Progressive Cerebral Infarction

WEN Wen

Department of Neurology， Ziyang First Peoples Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of antiplatelet duplex plan and lipid-lowering treatment of progressive cerebral infarction. Methods 70 cases of patients with progressive cerebral infarction admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the observation group were treated with clopidogrel， aspirin combined with atorvastatin calcium tablets， while the control group were only treated with atorvastatin calcium tablets， and the PT， APTT， FIB and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The APTT in the observation group was（38.16±1.89）s， which was longer than that in the control group， and the FIB was （1.96±0.37）g/L， which was lower than that in the control group， and the NIHSS score was（6.89±1.35）points， which was lower than that in the control group[（11.73±1.68）points]， and the FIM score was higher than that in the control group[（81.37±9.16）points vs （66.26±7.53）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the PT in the observation group and the control group was respectively （12.03±2.76）s and（12.43±2.98）s， and the incidence rate of adverse reactions was respectively 4.29% and 2.86%， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The antiplatelet duplex plan and lipid-lowering treatment of progressive cerebral infarction can improve the independent ability of patients， reduce the nerve function defect degree， improve the coagulation function and reduce the risk of thrombus with good safety， which is of better clinical application value.

[Key words] Antiplatelet duplex； Lipid-lowering； Progressive cerebral infarction

進展性腦梗死是腦梗死的一種臨床亞型，其發(fā)病機制尚不十分明確，但多數(shù)學者認為其主要發(fā)病因素為腦血栓形成后所導致的腦水腫及缺血區(qū)血流量降低[1-2]。目前多采用吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進展性腦梗死，雖取得一定治療效果，但總體療效并不十分令人滿意[3]。該研究主要探討了抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死的臨床價值，方便選取該院2014年5月—2015年5月收治的70例進展性腦梗死患者為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例進展性腦梗死患者為研究對象，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，納入標準：①患者均簽訂知情同意書，符合第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標準[4]；②加入該次研究前1個月內(nèi)未服用抗血小板藥物或他汀類降脂藥物等；③治療依從性好。排除標準：①嚴重心、肝、肺、腎功能障礙；②精神功能障礙；③自身免疫系統(tǒng)疾病；④有出血傾向；⑤妊娠或哺乳期婦女。將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組男20例，女15例，年齡為45～80歲，平均年齡（58.79±7.16）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死7例，腦干梗死7例，腦葉梗死6例。對照組男18例，女17例，年齡為47～78歲，平均年齡（59.02±8.35）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死17例，小腦梗死6例，腦干梗死5例，腦葉梗死7例。兩組性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予調(diào)整血糖、血壓、維持水電解平衡、減輕腦細胞水腫等對癥治療。①觀察組給予氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，口服阿司匹林片（國藥準字H34021567）100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷片（國藥準字H20123116）75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051407）40 mg/次，1次/d。均連續(xù)治療2周。②對照組給予單純阿托伐他汀鈣片治療，方法、時間同上。

1.3 觀察指標

①記錄兩組治療前、治療2周后采用全自動凝血分析儀檢測PT、APTT，采用ELISA檢測FIB含量。③兩組NIHSS評分及FIM評分比較。記錄治療前、治療2周后NIHSS評分及FIM評分。采用NIHSS評分[5]評定患者神經(jīng)功能缺失程度，總分0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺失程度越嚴重。采用FIM[6]評定患者獨立能力，總分126分，最低18分；分數(shù)越低，獨立能力越差。③兩組不良反應發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料行（x±s）表示，組間對比進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標比較

觀察組治療后APTT長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后PT比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分及FIM評分比較

觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)IM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率為4.29%（3/70），其中1例腹痛，2例惡心、嘔吐，對照組不良反應發(fā)生率為2.86%（2/70），其中2例惡心、嘔吐，所有患者不良反應耐受，2 d后自行消失，不影響治療。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

進展性腦梗死發(fā)病率很高，病情較為嚴重，若沒有得到及時治療，多數(shù)患者會出現(xiàn)癱瘓，生活能力不能自理等問題[7]。氯吡格雷是一種新型二磷酸腺苷受體拮抗劑，具有阻止血小板聚集的作用。阿司匹林是臨床上常用的經(jīng)典抗血小板藥物，常與氯吡格雷聯(lián)用，達到強效抗血小板聚集作用。阿托伐他汀鈣是一種選擇性還原酶抑制劑，調(diào)脂作用得到臨床廣泛認可，是心腦血管疾病二級預防藥物。

該研究主要探討了抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死的臨床價值。觀察組治療后NIHSS評分（6.89±1.35）分低于對照組（11.73±1.68）分，這與劉金星等[8]研究結(jié)果顯示，阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合降脂作用治療進展性腦梗死療效較好，其結(jié)果顯示干預后用藥組NIHSS評分（3.00±1.06）分低于單純阿托伐他汀鈣組（3.46±1.62）分，結(jié)果相符。APTT內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為敏感的篩選試驗，APTT縮短，患者處于高凝狀態(tài)，會促進血栓形成，不利于疾病進展。FIB是一種凝血功能蛋白質(zhì)，可作為預測患者血栓形成的指標。阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合應用具有雙重抗血小板聚集作用，可及時有效的阻止腦梗死病情進展，預防血栓形成，療效顯著。

綜上所述，抗血小板雙聯(lián)方案聯(lián)合降脂治療進展性腦梗死效果顯著，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王東，張詠，潘金保，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：160-162.

[2] 司君增，郭秀玲，亓勤德.阿加曲班聯(lián)合尤瑞克林治療進展性腦梗死療效對比研究[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（1）：108-111.

[3] 戴海琳，王麗，王彥珍，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（33）：95-97.

[4] 中華神經(jīng)科學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（29）：379-380.

[5] 惲曉平.康復療法評定學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283-284.

[6] 葉海程，楊珊莉，陳立典，等.計算機輔助認知訓練對腦卒中患者認知功能及功能獨立性的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014， 30（17）：2742-2744.

[7] 仇晨峰，馮學問，吳偉林，等.丁苯酞注射液聯(lián)合阿司匹林片和氯吡格雷片治療進展性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（22）：2035-2038.

[8] 劉金星，霍瑩，葛汝麗.阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（97）：21-22.

（收稿日期：2017-01-14）