來氟米特聯合激素治療難治性腎病綜合征效果分析

周春艷++梁韶明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.145

[摘要] 目的 分析用來氟米特聯合激素治療的方法，在針對性治療難治性腎病綜合征患者時進行臨床效果觀察。方法方便選取2013年11月—2015年10月該醫(yī)院就診的84例難治性腎病綜合征患者為研究對象，根據治療方法的不同，將患者隨機分組，采用來氟米特聯合激素（醋酸潑尼松）治療的患者為“治療組”；采用環(huán)磷酰胺聯合激素治療的為“對照組”，每組42例。將兩組患者的血白蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量等相關指標水平在治療前和治療后4個月所發(fā)生的變化進行對比，同時分析兩種不同治療方法的治療效果。結果 治療組、對照組患者經治療后病情均有好轉，治療組尿蛋白定量水平為（2.5±0.5）g/24 h，血白蛋白水平為（32.7±3.8）g/L，血肌酐水平為（72.4±7.8）μmol/L；治療組、對照組的治療總有效率分別為92.8%、69.0%，治療組患者的治療效果相比對照組明顯要好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用來氟米特聯合激素治療難治性腎病綜合征患者時患者反映良好，臨床效果較理想，患者不良反應發(fā)生率較低，在臨床上有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 來氟米特；激素；聯合治療；難治性腎病綜合征；效果分析

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0145-03

Analysis of General Effect of Leflunomide and Hormone in Treatment of Refractory Nephrotic Syndrome

ZHOU Chun-yan， LIANG Shao-ming

Department of Nephrology， Rongchen Peoples Hospital， Rongcheng， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of leflunomide and hormone in treatment of refractory nephrotic syndrome. Methods 84 cases of patients with refractory nephrotic syndrome diagnosed in our hospital from November 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each according to different treatment methods， the treatment group were treated with leflunomide and hormone （prednisone acetate）， the control group were treated with cyclophosphamide and hormone， and the changes of blood albumin， serum creatinine and 24 h urine protein before treatment and in 4 months after treatment were compared， at the same time， the treatment effect of the different methods was analyzed. Results After treatment， the disease conditions of the two groups were improved， and the urine protein level， blood albumin and serum creatinine in the treatment group were respectively （2.5±0.5）g/24 h， （32.7±3.8）g/L and （72.4±7.8）μmol/L， and the total effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 92.8% and 69.0%， and the treatment effect in the treatment group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of leflunomide and hormone in treatment of refractory nephrotic syndrome is ideal， and the incidence rate of adverse reactions is lower， which is of higher promotion value in clinic.

[Key words] Leflunomide； Hormone； Refractory nephrotic syndrome； Analysis of effect

腎病綜合征作為常見腎臟疾病的一種，致病因素多樣，主要原因是腎小球發(fā)生病變，常以濾過率降低、腎小球基底膜通透性增加等為主要體現[1-2]。來氟米特主要由嘧啶合成的一種新型的免疫抑制劑，在治療難治性腎病綜合征和狼瘡腎炎方面療效確切，可有效防止傳統治療上的欠缺[3-4]。該研究方便選取2013年11月—2015年10月該醫(yī)院治療的84例難治性腎病綜合征患者為研究對象，將其分兩組，分別給予來氟米特聯合激素治療和環(huán)磷酰胺聯合激素治療的治療，并將其臨床療效進行統計對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例在該醫(yī)院治療的難治性腎病綜合征患者作為此次的研究資料。所有患者在參與該研究前都已對該次研究的方法和目的進行了了解，并均自愿提供了自己的信息以便研究，同時簽定了知情同意書，此次效果研究已通過本院倫理委員會的審核與批準。根據治療方式的不同，將所選患者的病例分為環(huán)磷酰胺聯合激素治療的患者42例為A組（對照組）：男27例，女15例，患者平均年齡（40.2±7.1）歲，病程6～30個月，平均（18.5±2.1）個月；來氟米特聯合激素治療的患者42例為B組（治療組）：男25例，女17例，患者平均年齡（42.1±6.2）歲，病程8～32個月，平均（19.2±2.4）個月。參與研究的患者排除精神疾病、血液性、器質性、免疫性、感染性疾病以及白細胞減少的患者，同時要求患者肝功正常，無藥物過敏。兩組病患在臨床特征、病程長短、性別、年紀等方面可比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者的常規(guī)治療相同，患者保證休息的同時均采用抗感染、抗凝、利尿、降血脂等常規(guī)的綜合治療措施進行對癥治療，A組患者施以環(huán)磷酰胺聯合激素治療的方法進行治療：口服1 mg/kg醋酸潑尼松片（國藥準字H12020123，規(guī)格5 mg/片），連服8周，之后視患者的實際病情及對藥物的耐受性酌情減量，直至服用10 mg/d，并維持該藥量。給予A組患者1次/d靜脈滴注（時長>1 h）環(huán)璘酰胺（國藥準字H22026738，加100 mL 5%葡萄糖溶液）8～12 mg/kg連續(xù)2 d的沖擊治療，下次沖擊治療間隔15 d，累積總量6～8 g。B組患者接受來氟米特聯合激素的方式治療：患者在口服醋酸潑尼松片的基礎上，同時口服100 mg/d來氟米特（國藥準字H20050175），服用3 d后降為口服20 mg/d；此間醋酸潑尼松片的服用方法同對照組。兩組患者的治療周期均為1個療程（48周）[5-6]。

1.3 觀察指標及治療效果判定標準

對兩組患治療前、后4個月內的血、尿常規(guī)、肝腎功能、血白蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白定量等相關指標變化進行觀察，并注意記錄患者在治療期間的不良反應。治愈：患者尿常規(guī)的檢測結果指示蛋白轉陰或者血清白蛋白恢復正常，24 h尿蛋白定量正常。顯效：尿常規(guī)檢查時蛋白減少（++），血清白蛋白基本恢復正常，或24 h尿蛋白定量有≥40%的減少。有效：尿常規(guī)檢測結果指示尿蛋白減少（+），相對于治療前的血清白蛋白指標有改善或24 h尿蛋白定量減少<40%。無效：患者的24 h尿蛋白、血清白蛋白以及臨床表現等狀態(tài)并無明顯改善甚至嚴重或惡化。總有效率為治愈、顯效和有效例數之和在患者總例數中的占比。

1.4 統計方法

將該結果錄入SPSS 18.0統計學軟件計算，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗進行組間比較，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者治療前后4個月內的血白蛋白、血肌酐和24 h尿蛋白定量指標的變化

可以看出，經過治療后，兩組患者的血蛋白含量均有不同程度的升高，而血肌酐和24 h尿蛋白定量的檢測結果均明顯低于治療前，且相比于按照常規(guī)綜合治療措施進行治療的A組，接受來氟米特聯合激素方式治療的B組患者的指標變化更加明顯，說明該方法對難治性腎病綜合征的臨床治療效果顯著，結果詳見表1。

2.2 兩組治療方法療效對比

兩組患者經4個月的治療，對照組的治療效果（總有效率69.0%）遠比不上治療組（總有效率92.8%），兩組療效之間的差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在足量激素的條件下過8～12周的治療仍未達到緩解作用的腎病綜合征被稱為難治性腎病綜合征，該癥患者的病程一般較長，臨床上治療難度較高，且病癥長時間不愈可引發(fā)嚴重的感染性疾病甚至腎衰竭、血栓栓塞等其他相關并發(fā)癥，若采取治療措施不及時有效，最終則發(fā)展成慢性腎衰竭[3，7]。

來氟米特作為一種新型的具有抗增殖活性的異唑類免疫抑制劑，通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，影響活化淋巴細胞的功能，影響嘧啶合成是其主要的作用機理。口服用藥后，來氟米特可抑制酪氨酸激酶的生物活及集合成，對機體內部單核細胞內皮粘附因子的表達也存在一定影響，在減輕炎癥方面效果良好。從該次的研究結果來看，治療組對患者的治療總有效率高達92.8%，遠高于對照組的69.0%的總有效率，說明在治療難治性腎病綜合征上采用來氟米特聯合激素治療的方式切實有效，臨床效果顯著，且周志華等[8]學者通過臨床實驗，得到“接受治療后，實驗組患者31例完全緩解，17例部分緩解，以87.3%的總有效率顯著高于對照組的70.9%，經過治療后患者的尿蛋白定量水平為（0.60±0.36）g/24 h、血清白蛋白水平為（40.01±2.84）g/L，各項指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組”的結果一致，說明該治療方案可行。該次研究的84例患者用不同的治療方案進行了對比治療，結果可以看出來氟米特聯合激素治療難治性腎病綜合征患者的治療效果及相關指標水平均優(yōu)于接受環(huán)磷酰胺聯合激素治療的對照組患者，且與周志華等[8]學者的結果一致，證明該治療方案切實可行。

綜上所述，在臨床實踐中，來氟米特聯合激素治療難治性腎病綜合征的效果顯著，且臨床上用藥產生的不良反應和并發(fā)癥少，具有很高的安全性和耐受性，有助于患者提高治療后的生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[8] 周志華，林其玲，劉莉莉.來氟米特聯合小劑量激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015（7）：139-140.

（收稿日期：2017-01-13）