定喘湯輔助治療毛細支氣管炎38例療效觀察

吳永前，謝海燕，曹利軍

(桂陽縣第一人民醫院兒科，湖南 桂陽 424400)

毛細支氣管炎常見于2歲以下的小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人類3型副流感病毒和腺病毒感染引起毛細支氣管炎的報道[1]。其臨床癥狀主要表現為突起喘憋、咳嗽、氣促、呼氣性呼吸困難等，是兒科常見急癥之一，至今尚無特效的治療。我科于2008年10月至2009年10月采用定喘湯加減輔助治療毛細支氣管炎，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據儲福棠《實用兒科學》毛細支氣管炎的診斷標準[2]，小嬰兒入院時均有典型的喘憋及呼吸相哮鳴音，呼氣延長。將我科71例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，治療組38例，男26例，女12例，年齡2～18個月。對照組33例，男22例，女11例，年齡2個月～1歲9個月。兩組患兒性別、年齡及病情經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用綜合性治療，包括抗感染、干擾素抗病毒、吸氧、平喘、鎮靜、壓縮霧化吸入、拍背吸痰，有心衰時加用強心、利尿及血管活性藥物等。治療組在上述治療的基礎上加用口服定喘湯[炙麻黃3 g，白果6 g，桑白皮6 g，杏仁6 g，蘇子6 g，款冬花6 g，葶藶子3 g(布包)，百部6 g，川貝6 g，黃芩6 g，甘草3 g，法半夏6 g，五味子6 g]，加減：(1)痰熱壅肺，肺氣閉郁者，加生石膏、射干；痰盛者加葶藶子、鮮竹瀝；喘甚者加生地龍；胸悶者加郁金、赤芍、丹參。(2)風寒閉肺，肺氣失宣者，定喘湯去桑白皮、黃芩，加細辛、生姜、紫菀；口唇青紫者加赤芍、郁金；煩躁者加鉤藤[3]。煎服法：上藥加水適量，浸泡30 min，武火沸，文火30 min成。1劑/d，取汁100 ml分2～3次服，5 d為一個療程。

1.3 療效判斷標準 有效：用藥后5 d內喘憋癥狀消失或明顯改善，呼吸平穩，心率減慢，喘鳴音及濕啰音消失，無效：用藥5 d上述癥狀無改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，兩組間有效率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；癥狀持續時間及住院時間的數據均以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。治療組喘憋緩解、喘鳴音消失時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者癥狀體征消失時間及住院天數比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀體征消失時間及住院天數比較(±s，d)

組別 例數 喘憋緩解 喘鳴音 住院天數治療組對照組P 38 33 3.6±1.21 4.84±1.31＜0.01 3.86±0.93 5.21±0.97＜0.01 6.52±1.28 8.85±1.52＜0.01

3 討 論

毛細支氣管炎為嬰幼兒常見的呼吸道疾病，多由病毒感染引起，以小呼吸道急性炎性反應、水腫、上皮細胞壞死、黏液分泌增多及支氣管痙攣為特征[4]。這與該年齡支氣管解剖特點有關，其呼吸道管腔狹小，平滑肌薄而少，毛細血管豐富，纖毛運動差，患兒在急性期表現為不同程度的咳嗽，喘憋，重者危及生命。患兒氣道分泌物中有大量類似哮喘所特有的炎性物，它們可致氣管和平滑肌收縮，血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌導致毛細支氣管阻塞。是引起嬰幼兒反復喘息和哮喘的最常見疾病。毛細支氣管炎中醫診斷：肺炎喘咳(風寒閉肺型)，定喘湯主要通過抑制機體免疫、解痙、祛痰、消炎，使支氣管舒張、氣道通暢。方中：麻黃宣暢肺氣，止咳平喘，其化學結構與腎上腺素相似，使支氣管平滑肌松弛，阻止過敏介質的釋放，使末梢血管收縮，從而緩解支氣管黏膜的腫脹，改善通氣，有利于分泌物排出；黃芩具有抗炎，抗變態反應作用，黃芩甙對豚鼠離體氣管過敏性收縮及整體動物過敏性氣喘有緩解作用，對平滑肌有直接的松弛作用[5]；現代藥理作用也證明：杏仁、白果、蘇子、法半夏、款冬花等有不同程度的鎮咳平喘作用，甘草調和諸藥而使肺氣得以宣通，風熱得以化解，痰消而喘平。本研究中，對38例毛細支氣管炎患兒西藥治療的基礎上加用定喘湯，患兒喘憋、咳嗽、氣促、呼氣性呼吸困難明顯好轉，呼吸平穩，心率減慢，喘鳴音消失，有效率為92.11%，效果顯著優于對照組。

綜上所述，定喘湯治療患兒臨床癥狀體征消失天數及住院天數較對照組縮短，總有效率高于對照組，說明定喘湯輔助治療毛細支氣管炎效果迅速，值得臨床推廣。

[1]KlassemTP.Recent advances in the treatment of bronchiolitis and laryngitis[J].Pediatric clincs of NorthAm,1997,44(1)：249-261

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.儲福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,1997：1166.

[3]展玉萍.定喘湯加減治療急性毛細支氣管炎76例[J].四川中醫,2003,21(7)：74-75.

[4]王亞亭.毛細支氣管炎的診斷、治療和預防.實用兒科臨床雜志,2008.23(10)：801-804.

[5]孫江橋.定喘湯水煎液對豚鼠過敏性休克的影響[J].中國藥學期刊,2003,21(6)：926.