Ala-Gln胃腸外營養治療中度燒傷患者臨床療效觀察

李鴻明，周金武，沈光裕，陳建設，李泰昌

(中國人民解放軍第一八七醫院燒傷整形科，海南 海口 571159)

燒傷為消耗性疾病，營養不良或營養攝入不均衡均影響創面的愈合，延長住院時間，增加患者經濟負擔，本研究探討了Ala-Gln靜脈補充與創面愈合的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機分組法編號，將2010年5月至2011年4月入院的中度燒傷患者按入院順序進入編號序列自動進入治療組或對照組，準入標準：（1）年齡≥18歲；（2）燒傷面積≥10% 體表面積（TBSA）且＜30%TBSA；（3）燒傷深度均為Ⅱ°創面，排除含有Ⅰ°和（或）Ⅲ°創面患者。共進入編號371例，其中治療組190例，男132例，女58例，平均年齡（44±26）歲，燒傷面積分為10%～29%TBSA，平均（21±10）%TBSA；對照組181例，其中男126例，女55例，平均（43±27）歲，燒傷面積分為10%～29%TBSA，平均（21±11）%TBSA。治療組、對照組和年齡、性別、燒傷面積、燒傷深度等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 入組患者入院后給予清創保痂治療，每日換藥1次，常規使用抗生素5～7 d，2次/d，創面溶痂后行創面培養確定創面感染與否，創面感染者延長使用抗生素10～20 d。治療組給予5%復方氨基酸500 ml+Ala-Gln 20 g靜滴，1次/d；對照組給予5%復方氨基酸500 ml靜滴，1次/d。監測入院時、傷后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d 兩組肝功能(ALT)、血常規變化、觀察創面愈合時間。

1.3 統計學方法 數據使用SPSS13.0軟件處理，采用U檢驗。

2 結果

治療過程中因不適宜繼續保痂后期改為包扎換藥治療的治療組18例，對照組20例；治療組肝功能異常42例，對照組肝功能異常38例；治療組、對照組血常規、肝功差異無統計學意義，見表1。治療組淺Ⅱ°創面愈合時間7～11 d，深Ⅱ°創面愈合時間18～28 d；對照組淺Ⅱ°創面愈合時間9～16 d，深Ⅱ°創面愈合時間19～32 d，兩組比較差異有統計學意義，見表2。

表1 治療組和對照組血常規、ALT比較（±s，×109/L）

表1 治療組和對照組血常規、ALT比較（±s，×109/L）

注：*入院時、入院后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d治療組與對照組比較，P值均大于0.05。

組別20 d 25 d項目 入院時5 d 10 d 15 d治療組9±2.8 29±2.8 9±2.9 29±2.8對照組7±2.3 37±2.5 9±2.4 39±2.3血常規*ALT*血常規*ALT*14±5.3 35±5.3 13±6.3 28±6.3 10±3.2 36±3.1 9±3.3 29±3.2 9±3.8 39±3.8 10±3.6 30±4.3 6±2.7 26±2.6 7±2.6 27±2.5

表2 治療組和對照組Ⅱ°創面愈合時間比較（±s，例）

表2 治療組和對照組Ⅱ°創面愈合時間比較（±s，例）

注：治療組100例、對照組97例患者同時存在淺Ⅱ°和深Ⅱ°創面。與治療組比較，均*P＜0.05。

組別深Ⅱ°愈合時間（d）淺Ⅱ° 深Ⅱ° 淺Ⅱ°愈合時間（d）治療組對照組24±7.6 27±6.9*156 149 134 128 9±2.6 13±3.6*

3 討論

在燒傷、創傷等應激狀態下，分解代謝超過合成代謝，蛋白質分解增加，出現負氮平衡等，同時可降低腸黏膜免疫屏障[1]。谷氨酰胺（Glutaminem，Glu）是一種條件必需氨基酸，也是人體內含量最豐富的游離氨基酸，占人體氨基酸的60%、血液游離氨基酸的25%。但Gln水溶解度低，且不穩定，在加熱滅菌時生成有毒的焦谷氨酸和氨，限制了Gln在腸外營養中的使用，而丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)克服了以上缺點，進入體內很快生成Gln[2]。Gln在機體內具有重要生理作用，為腸黏膜上皮細胞供能，促進上皮再生，維持胃腸黏膜屏障功能，防止腸腔內病原微生物進入血液循環[3]；促進機體蛋白質的合成，糾正負氮平衡；直接供能于淋巴細胞、單核巨噬細胞，增加機體免疫功能；參與合成谷胱甘肽(GSH)，GSH具有解毒、抗氧化等作用，對于維持腸道結構和功能完整性是必不可少的[4]。動物實驗顯示添加Ala-Gln的全胃腸外營養(TPN)對燙傷大鼠的蛋白質代謝、空腸黏膜及燙傷創面的肉芽組織的作用[5]，因此給燒傷患者補充Ala-Gln具有重要臨床意義。

本實驗通過給患者靜脈使用Ala-Gln和不使用Ala-Gln臨床單盲隨機試驗研究，發現使用Ala-Gln患者治愈時間顯著提前，縮短了患者的住院時間，節約了住院費用，本研究說明Ala-Gln在治療燒傷患者中值得推廣使用，具有較好的燒傷治療臨床價值。而對于燒傷感染，在臨床上應用Ala-Gln能否阻止細菌生長仍有待進一步研究。

[1]Fukatsu K,Sakamoto S,Hara E.Gut ischemia-reperfusion affects gutmucosal immunity：a possible mechanism for infectious complications aftersevere surgica1[J].Crit CareMed,2006,34：182-187.

[2]Fnrst P,Pogan K,Stehle P.Glutamine dipeptides in clinical nutrition[J].Nutrition,1997,13(7-8)：731-737.

[3]Blachier F,Mariotti F,Huneau JF,et a1.Efects of amino acid-derived luminal metabolites on the colonic epithelium and physiopathologi cal lconsequences[J].AminoAcids,2007,33(4)：547-562.

[4]Cofier M,laeyssens S,Lecleire S.Combined enteral infusion of glutamine carbohydrates,and antioxidants modulates gut protein metabolism in humans[J].Am J Clin Nutr,2008,88(5)：1284-l290.

[5]桑劍鋒,吳文溪,許 勤,等.添加丙氨酰谷氨酰胺胃腸外營養對燙傷大鼠的作用[J].徐州醫學院學報,2009,29(11)：713-717.