頸椎過伸位MRI在脊髓型頸椎病診斷中的應用

李 慶，趙加松

（1.成都市第二人民醫院骨外科，四川 成都 610017；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

在脊髓型頸椎病的臨床診斷和治療過程中，頸椎中立位MRI是最主要的影像學檢查之一，常被用來了解頸椎管直徑及脊髓病理改變，指導臨床診斷及治療。但是，有些患者有明確的脊髓型頸椎病的臨床癥狀、體征，中立位MRI上頸椎椎管卻無明顯狹窄，脊髓無明顯受壓。對此類患者行頸椎過伸位MRI檢查，可發現大部分此類患者在頸椎過伸位時，頸脊髓出現壓迫。我科2006年8月至2010年10月共收治41例此類患者，分別行頸椎中立位和過伸位MRI，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年8月至2010年10月共收治41例有明確癥狀、體征的脊髓型頸椎病患者，均行中立位MRI，提示頸椎椎管無明顯狹窄，頸脊髓無明顯受壓。其中男17例，女24例，年齡37～78歲，平均64.6歲。

1.2 方法 使用GE公司生產的Signa 1.5 T超導型雙梯度磁共振。頸椎中立位MRI檢查序列：矢狀位SET1WI 500/15 ms(TR/TE)，FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，橫軸位 FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)；過伸位MRI檢查序列為：矢狀位FSE T2WI 4 000/90 ms(TR/TE)，橫軸位FSET，wI 4 000/90 ms(TR/TE)。矢狀位256×192，橫軸位巨陣為256×224，兩次采集。在過伸位檢查時，于患者頸后方墊薄墊，保持頸椎后伸15°以上，且患者無明顯不適，能較好地配合檢查。所采集圖像用金山圖像處理軟件分析處理，并對過伸位MRI頸脊髓有明顯受壓的患者進行手術治療。

1.3 觀察指標及方法 采用Visual analogue score(VAS)評分，分別評估術前及術后第3、7天近期療效和術后第3個月遠期療效。

1.4 統計學方法 所有數據均經SPSS10.0軟件對數據進行t檢驗。給出檢驗統計量及其相應P值，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者中立位(見圖1)和過伸位MRI(見圖2)影像上有明顯差異，中立位MRI平均椎管直徑為(11.60±0.74)mm，過伸位MRI平均椎管直徑為(8.31±0.86)mm，兩者相比較差異有統計學意義，(P＜0.05)。有36例(87.8%)患者行過伸位MRI后顯示頸脊髓明顯受壓，有絕對手術指征后行手術治療。采用VAS評分，分別評估術前及術后第3、7天近期療效和術后第3個月遠期療效。術后病情明顯緩解患者33例，手術治療有效率達91.7%。其中術前VAS評分為(5.828±1.424 6)分，術后3 d為(4.358±1.303 0)分，術后7 d為(3.539±1.055 1)分，術后3個月為(2.239±1.072 3)分，術前、術后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

圖1 中立位MRI

圖2 過伸位MRI

3 討 論

判斷脊髓型頸椎病的影像學依據包括頸椎椎管矢徑的狹窄和頸脊髓受壓。目前認為，頸椎管矢徑的正常下限應是1l mm左右[1]，但是在不同體位下，頸椎椎管矢狀徑并不是恒定不變的。頸椎伸位時，椎管短縮，脊髓截面增大；過屈位時椎管拉長，脊髓截面減小[2-4]。對頸椎退行性變患者行頸椎動態MRI檢查后發現，在椎體水平頸椎椎管矢徑大小排列為：過伸位＞中立位＞過屈位，考慮原因為：過伸位時頸脊髓和硬膜囊直徑變粗，同時退變膨出或突出的椎間盤和后方折疊內陷的黃韌帶導致椎管容積更加狹窄。

臨床上常常可以遇到有明顯脊髓型頸椎病癥狀和體征的患者，行常規中立位MRI檢查時沒有明顯的椎管狹窄，此類患者往往在頸椎過伸時癥狀加重，但由于沒有影像學支持，診斷和治療較為困難。國內外的研究證實[6-7]，頸椎屈伸運動會引起椎管狹窄的加重，且后伸位較前屈位更加明顯。根據這些研究結果，我們對此類患者加行頸椎過伸位MRI檢查發現：87.8%的患者行過伸位MRI后顯示頸脊髓明顯受壓，結合癥狀、體征，有絕對手術指征。手術后的患者有91.7%病情得到了緩解，說明頸椎過伸位MRI檢查對臨床診斷和治療脊髓型頸椎病有重要意義。

正常人在生理伸屈運動時脊髓的形態大小也會有所改變。脊髓長度在屈曲時將伸長，后伸時將縮短，同時脊髓的橫截面也會隨之變化，前屈時拉長變細，后伸折疊變粗，但因變化幅度較小且有硬膜囊蛛網膜下腔的緩沖間隙，脊髓并不會因椎管生理性動態矢徑的改變而受壓。頸椎病患者由于脊髓周圍環境尤其是上述退變椎間連接結構的改變，周圍有效緩沖空間變小，容易引起脊髓本身的壓迫性損傷，后伸運動時，椎管矢徑變小，橫截面積減少，但相應平面脊髓面積增加。在有效空間已變小的椎管內，從前方突出的椎間盤組織、骨贅和肥厚的后縱韌帶和后方增厚皺折前凸的黃韌帶共同形成對脊髓前、后方的致壓作用，即所謂的“鉗夾效應”[8]，如果伴有頸椎曲度變直、骨橋形成或運動節段固定時，則可導致狹窄更明顯。所以對于脊髓型頸椎病的患者，我們建議常規行頸椎過伸位MRI檢查以利于診斷和治療，防止誤診、漏診。

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