速凝劑食道燒傷一例

沈文擁，吳 濤，劉愛民

(重慶市涪陵中心醫院消化內科，重慶 408000)

速凝劑致食道傷文獻鮮見報道，我院2011年3月收治1例誤服速凝劑病例，經消化科綜合治療及護理后，取得較好的療效，現報道如下：

1 病例簡介

患者女，79歲，因誤服速凝劑約20 ml，后出胸骨后燒灼、疼痛不適，飲水吞咽困難，于7 h后入院，查體：體溫36.6℃，脈搏64次/min，呼吸20次/min，血壓167/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清、頸軟，查體合作，對答切題，皮膚無蒼白黃染，淺表淋巴結未及腫大，雙側瞳孔圓形等大約3 mm，對光反射靈敏，唇舌濕潤，舌及咽部可見片狀充血糜爛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率(HR)64次/min，心音有力，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，未捫及異常包塊，莫非氏征陰性。肝腎區無叩痛，移動性濁音(-)。腸鳴音正常。雙下肢無水腫。入院后檢查：紅細胞3.80×1012/L，血紅蛋白113 g/L，血小板計數185×109/L，白細胞計數10.88×109/L，中性粒細胞比值86.50%，腎功能、電解質、凝血圖、肝功能正常。心電圖檢查無明顯異常。治療：入院后囑患者休息，進食冷純牛奶，雞蛋清，維生素C溶于水后漱口，保護口腔、食管、胃黏膜，禁止其他飲食。予以氟羅沙星注射液0.2 g ivgtt bid×7 d預防感染，地塞米松10 mg iv qd3×d，奧美拉唑40 mg ivgtt q12 h抑制胃酸，還原性谷胱甘肽1.2 g ivgtt qd×2周，維生素C 4.0 g ivgtt qd1×4 d及脂肪乳、氨基酸加強營養、補充電解質治療14 d，入院后3 d患者予以胃鏡檢查提示食管糜爛，治療兩周后復查提示食管糜爛明顯好轉，患者吞咽困難明顯好轉出院，6周后隨訪，患者無明顯吞咽困難，胃鏡復查痊愈(圖1)。

2 討論

速凝劑的主要成分是堿性金屬成分[1]，是摻入混凝土中的、能使混凝土迅速凝結硬化的添加劑，在5～10 min內凝結，已達到搶修隧道、橋梁混凝土快速凝結的目的。誤服速凝劑主要導致消化道堿性腐蝕性食管炎。導致食管損傷的機制是堿溶于水，產生氫氧根粒子，氫氧根粒子與組織內的脂肪組織結合起皂化作用，使組織軟化，蛋白質溶解，而堿性物質繼續向深部擴散，繼續導致組織損傷[2]，本文患者誤服速凝劑后，予以綜合治療，患者未出現食道潰瘍、穿孔、瘢痕狹窄，隨訪兩個月，患者無吞咽困難，復查胃鏡檢查，患者食道未見纖維瘢痕組織增生。

圖1 患者胃鏡檢查圖示

本文患者誤服速凝劑后，早期給予雞蛋清、牛奶、維生素C溶于水后漱口保護口腔、食道、胃黏膜，維生素C溶于水后顯弱酸性，有總和堿的作用，并可抗氧化，抑制氧自由基的產生。奧美拉唑抑制胃酸，避免胃酸后期對糜爛的食道、胃黏膜再次損傷。地塞米松、還原性谷胱甘肽抗氧化，抗炎作用，有預防纖維瘢痕形成的作用。糖皮質激素可以抑制白細胞在血管內邊集，損傷毛細血管內皮細胞，同時糖皮質激素可穩定細胞生物膜，抑制蛋白水解酶，及炎癥遞質從溶酶體及包漿釋放出，從而減輕炎癥，抗生素預防感染。

總之，速凝劑導致食道、胃燒傷報道少見，治療經驗較少。經本例治療體會：早期綜合治療是有效的方法，可減少并發癥，使患者完全康復。

[1]中華人民共和國建材行業速凝劑標準JG477-497.速凝劑.

[2]呂淑蘭.速凝劑燒傷角結膜治療臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業,2009,10：F0003.